（山西省垣曲县人民医院神经内科 山西 垣曲 043700）
【摘要】 目的：分析小量脑出血误诊为脑梗死的原因与预防措施。方法：选取我院2014年7月至2015年7月收治的小量脑出血患者30例作为研究对象，所有患者均误诊为脑梗死，误诊时间（18.4±3.6）h，先采取中性治疗，未给予溶栓剂或降纤酶。分析CT检查情况后确诊为小量脑出血，采取内科保守治疗。结果：30例患者均未死亡，随访（3.2±0.5）个月后复查CT提示血肿体积缩小，且为低密度区。结论：小量脑出血易误诊为脑梗死，原因较多，因此患者入住我院后一定要及时开展头颅CT检查，以明确诊断病情与血肿大小、位置，便于制定治疗方案与预测预后。未确诊前宜采用中性治疗，避免给予抗凝剂、扩血管药物以及降纤酶等，防止加重病情，产生医疗纠纷。
【关键词】 小量脑出血；脑梗死；误诊
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0078-02
小量脑出血即脑实质中大脑半球或脑干、小脑出现小量出血现象[1]，由于出血量少通常在10ml以下，且临床症状与脑梗死十分相似，故而临床误诊率高。据调查[2]，小量脑出血被误诊为脑梗死的概率为47.6%，误诊后患者无法及时接受正确治疗，会加重病情，对患者生命安全产生直接威胁。本文为详细探讨小量脑出血误诊为脑梗死的原因及预防措施，现选取患者30例作为研究对象，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年7月至2015年7月收治的小量脑出血患者30例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。所有患者均误诊为脑梗死，其中男女比例为7:3，年龄为36至74岁，平均（55.2±8.3）岁；12例发病于安静状态下，18例发病于活动状态下；23例合并高血压，就诊时血压均不低于160/100mmHg；15例存在程度不一的头痛症状；2例为双侧巴氏征阳性。排除意识模糊患者。误诊时间为1至48h，平均（18.4±3.6）h。
1.2 一般方法
1.2.1 CT分析 结合患者临床表现初步诊断为脑梗死，而后分析CT检查结果：①5例经CT诊断出血位置为壳核，均存在语言笨拙与程度不一的偏瘫现象，少数患者存在感觉障碍。血肿大小经CT显示为1.9至6.8ml。②4例出血位置为桥脑，存在恶心呕吐、头晕、对侧感觉障碍以及同侧小脑性共济失调等伴随症。血肿大小为0.8ml左右。③3例出血位置为丘脑，存在剧烈呕吐与头痛伴随症，3例病发后出现嗜睡特征。经CT检查提示丘脑出血后从同侧侧脑室后角破人。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④15例出血位置为内囊，7例存在头痛伴随症，肢体轻微瘫痪、运动性失语为10例，对侧感觉障碍为4例。血肿大小约为5.2mlo。⑤3例出血位置为尾状核头部，存在恶心呕吐、头痛头胀伴随症，且失去自主运动。
1.2.2治疗方法 未确诊前22例患者接受疗法为中性治疗，8例治疗方式为脑梗死，病情加重疗法为4例。未给予溶栓剂与降纤酶。被明确诊断为小量脑出血后均采用内科保守疗法。
2.结果
30例患者均未死亡，恢复情况优良。随访时间为1个月至6个月，平均（3.2±0.5）个月，复查CT提示原血肿病灶体积减少，且为低密度区。
3.讨论
3.1 误诊原因分析
小量脑出血误诊原因如下：出血量少，病情比较轻微，且基层医院缺乏CT医疗设备；医生缺乏足够的诊治经验；未注意病发时患者有较高血压；脑出血易发病于活动状态下，然而由于家属或患者自身不清楚，对状态描述不清，医生会误解在安静状态下发病，进而导致误诊；医生未足够重视患者一过性头痛或呕吐等症状；年老体衰患者生理功能在不断减退，不敏感于疼痛刺激，且多存在脑萎缩伴随症，有较宽的脑沟回与脑室，可缓冲脑水肿诱发的颅内高压现象[3]，因此临床表现缺乏典型性，症状群不独特，误诊率高；年轻患者脑出血多关联于不良生活习惯，包括熬夜、饮酒过度等，亦或是脑血管畸形[4]，而医生不够重视；小量脑出血患者临床症状明显区别于脑出血症状，且十分相似于脑梗死。本组误诊平均时间为（18.4±3.6）h，误诊治疗均为中性疗法，未给予溶栓剂或降纤酶，结果均未死亡，优良恢复。
3.2 预防误诊措施
①患者发病入住我院后主治医生一定要对患者既往病史、发病状态、有无体力活动、情绪是否激动以及排便顺畅性等予以细致询问，若患者表现出头痛或恶心呕吐等症状主治医生一定要予以高度重视，及时开展CT检查，若为基层医院无此设备一定要快速转入上级医院进行检查，避免出现误诊或漏诊现象，延误病情导致其恶化，直接威胁患者生命安全。②若患者表现出恶心呕吐、共济失调、颈强、头痛头晕以及病理征等临床体征或表现时一定要尽早开展CT检查，防止出现误诊误治现象。③若患者年龄较大或体质衰弱，不具备典型的临床表现，且老年患者有较高血压，动脉硬化，易出现脑血管病，因此一定要及时开展CT检查，以确诊疾病类型。④若患者血压无异常，年纪也较小，应考虑是否为脑血管畸形诱发的脑出血现象，不可忽略该因素。
总而言之，若患者临床症状不典型且轻微，尤其是表现出脑部体征或症状时医生单纯依据临床资料无法确诊，需早期行头颅CT检查，对病情予以明确，防止误诊误治，导致病情恶化。若为疑似脑血管病患者，且未能及时开展头颅CT检查，应禁止给予溶栓剂、扩血管药物以及抗凝剂等，因效果剧烈，推荐中性治疗，防止诱发不良后果，产生医疗纠纷。
【参考文献】
[1]侯景玉.小量脑出血误诊31例分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(7):1631.
[2]张宁.小量脑出血误诊为脑梗死60例临床分析[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(2):653-654.
[3]吴洪娟.小量脑出血72例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013,16(17):封3.
[4]李江波.30例小量脑出血误诊为脑梗死的临床分析[J].中国伤残医学，2014,17(1):120-121.
论文作者:薛海鹏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/16
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