天津市静海区医院产科 301600
摘要：目的：探究B-Lynch缝合术、Bakri球囊填塞术、子宫动脉结扎术应用于产后出血中的效果。方法：选取我院收治的于分娩后出现产后出血的患者62例，根据不同的手术方法进行分组。结果：Bakri球囊填塞术的术后出血量明显低于B-Lynch缝合术组及子宫动脉结扎术；联合手术组的止血成功率明显高于单项手术组。异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在治疗产后出血的方法中，Bakri球囊填塞术的效果较为显著，应作为治疗产后出血手术的首要选择；当患者产后出血情况较为严重时，应采用Bakri球囊填塞术、B-Lynch缝合术、子宫动脉结扎术联合的方法进行治疗，显著的提高止血成功率，从而减少因出血严重导致的子宫切除的风险。
关键词：B-Lynch缝合术；Bakri球囊填塞术；子宫动脉结扎术；产后出血
产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL，剖宫产时超过1000ml，为产后出血[1]。产后出血大多数是发生在2h以内，而晚期产后出血多指分娩24h以后，在产褥期内有子宫大量出血的情况，这种情况常发生在产后的1-2周[2]。产后出血为分娩严重的并发症之一，对孕产妇的生命安全构成了极大的威胁。在据统计，产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，而在我国引起孕产妇死亡最主要的原因就是产后出血。本文为了深入分析B-Lynch缝合术、Bakri球囊填塞术、子宫动脉结扎术应用于产后出血中的临床治疗效果，选取于2017年3月至2018年3月期间在我院收治的产后出血的患者62例作为主要研究对象，对比不同治疗措施下的疗效，相关具体报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2017年3月至2018年3月期间在我院收治的产后出血患者62例作为主要研究对象，年龄19-37岁，平均年龄为（27.3±2.4）岁；孕周34-42周，平均孕周为（37.4±1.5）周。其中，因子宫收缩乏力而引起产后出血的患者28例，因胎盘前置而引起产后出血的患者22例，因其他原因而引起的产后出血患者12例。根据不同的手术方式，将采用B-Lynch缝合术、Bakri球囊填塞术、子宫动脉结扎术的患者分为单项手术组，将采用B-lynch联合子宫动脉结扎、Bakri联合子宫动脉结扎以及Bakri、B-lynch联合子宫动脉结扎的患者分为联合手术组。各组的出血量情况详见表1。
表1 各组患者的出血量情况
1.2治疗方法
1.2.1 B-Lynch缝合术
接受B-Lynch缝合术的患者需在术中将子宫娩出腹腔，清除宫腔积血，采用2号可吸收线，在子宫下段切缘下３ｃｍ 距右侧缘２-３ｃｍ垂直进针，通过宫腔穿入子宫前壁，在子宫切缘上方 ２-３ｃｍ 出针，穿出子宫前壁，出针后在子宫体中部向宫底 方向垂直缝合，达到肌层，出针且绕过宫底到达子宫后壁，在子宫后壁宫体中部向宫颈方向缝合，出针且在子宫后壁切口高度的相对应部位进针至宫 腔，水平出针至子宫后壁左侧切口，且距离左侧缘 ２-３ｃｍ。同样的方法继续左半部自子宫后壁向子宫前壁缝合，在子宫左侧切口上下缘进出针。在向 下、向内挤压宫体时，将缝线拉紧并打结，子宫成 扁圆形后，观察子宫无出血情况，缝合子宫切口结[3]。然后检查有无活动性出血，无活动性出血，手术结束。
1.2.2 Bakri球囊填塞术
接受Bakri球囊填塞术的患者，将Bakri球囊置入宫腔，并注入生理盐水（量约200-500ml，视子宫大小、子宫收缩情况决定注水量）。之后将球囊柄固定在患者的腿部，严格控制球囊的留置时间在24h以内。
1.2.3子宫动脉结扎术
术者左手向右侧牵拉子宫，以2号可吸收线于下段切口下方2cm距左侧缘3cm处将针从前向后穿过子官肌层于子宫后壁同位置出针，然后助手于左侧阔韧带无血管区向前穿过并与线头打结，同法结扎对侧。在手术过程中应注意避免结扎子宫圆韧带，不要穿过子宫粘膜[4]。如缝合部位出血，则用小圆针细丝线缝合止血。
1.3评价标准
对接受不同手术患者的治疗效果、手术时间、术后出血量、血白蛋白变化进行观察记录并对比。
1.4统计学原理
数据选用SPSS20.0软件进行分析与统计，计数资料用（n/%）表示；计量资料用（）表示；经客观比对2组指标，P＜0.05提示差异有统计学意义。
2.结果
2.1对比单项手术组在治疗后的产后出血情况
从实验结果可知，Bakri球囊填塞术的术中出血量、血白蛋白指标均明显低于B-Lynch缝合术组及子宫动脉结扎术，详见表2，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2对比单项手术组与联合手术组的止血效果
从实验结果可知，联合手术组的止血成功率明显高于单项手术组，详见表3，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表3 对比单项手术组与联合手术组的止血效果
3.讨论
在对于产后出血的治疗中，主要以止血及加强子宫收缩为主[5]，现如今用于治疗产后出血的方法主要有B-Lynch缝合术、Bakri球囊填塞术、子宫动脉结扎术等。在本文研究结果中可以发现，采用Bakri球囊填塞术的患者具有更好的止血效果。究其原因，Bakri球囊填塞术的操作快速、简单、安全，同时能够很好的对宫腔形成压力及机械性刺激，促进子宫的收缩[6]，从而达到了良好的止血效果。
综上所述，对于产后出血的患者应首要选择Bakri球囊填塞术进行治疗；对于出血情况较为严重的患者，则采用Bakri球囊填塞术、B-Lynch缝合术、子宫动脉结扎术联合的方法进行治疗，能够显著的减少因严重出血导致的子宫切除的风险并提高止血成功率。
参考文献：
[1]曾成英，万波，郭遂群，等. Bakri球囊填塞与B-Lynch缝合治疗剖宫产术产后出血的疗效比较[J]. 实用妇产科杂志，2016，32（6）：472-474.
[2]董巧兰. Bakri球囊填塞术对难治性产后出血患者术后止血效果及生活质量的影响[J]. 内蒙古医学杂志，2018（2）：200-201.
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[4]施怡如，林婧，张丽君. 宫腔球囊、纱条填塞以及B-Lynch缝合在预防和治疗产后出血中的作用[J]. 第二军医大学学报，2016，37（4）：435-440.
[5]周朝铕. Bakri球囊导管宫腔填塞在前置胎盘剖宫产术中的应用[J]. 浙江医学，2016，38（9）：655-657.
[6]罗雪. Bakri球囊填塞治疗中央型前置胎盘产后出血的有效性研究[J]. 中国继续医学教育，2017，9（11）：131-133.
论文作者:肖静
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/9
标签：子宫论文; 产后论文; 动脉论文; 患者论文; 手术论文; 结扎术论文; 单项论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;