哈尔滨市中医医院 黑龙江哈尔滨 150076
摘要：近年来，中药干扰检验结果的分析干扰性能评价越来越受到大家的关注。当检验结果与临床症状不相符时，除采集标本时间、采血方法以及技术因素外，就应该考虑临床用药干扰问题。本文通过探讨中药对临床医学检验结果的干扰机制，总结常见中药对临床医学检验结果的影响因素，并针对干扰的机理提出相应的预防措施，为临床诊断和治疗提供准确的检验信息。
关键词：中药；医学检验；干扰
Abstract：In recent years，the analysis of interference performance of traditional Chinese medicine interference test has been paid more and more attention. When the test results and clinical symptoms do not match，in addition to collection of specimen time，blood collection methods and technical factors，it should consider the issue of clinical drug interference. In this paper，by investigating the interference mechanism of traditional Chinese medicine on the results of clinical medical examination，this paper summarizes the influencing factors of common Chinese medicine on clinical laboratory test results and puts forward corresponding preventive measures for the mechanism of interference，and provides accurate test information for clinical diagnosis and treatment.
Key words：traditional Chinese medicine；medical examination；
前言：
药物干扰是影响检验结果准确性和可靠性的一个重要因素，进而影响疾病的诊断和治疗。随着新药的不断研制和开发以及检验项目的不断增加，药物对检验结果的干扰问题也越来越突出。中药对检验结果的干扰是多方面的，包括生物学、药理学和免疫学等多方面，常导致实验室检测结果与临床症状不相符。因此，了解中药对检验结果的干扰机制，不但可以合理地分析判断检验结果，而且可以通过适当的检验方法克服这种干扰。
1.中药对临床检验结果的干扰机制
1.1测定方法产生的影响
测定方法产生的干扰有物理效应引起的干扰，也有化学效应引起的干扰，其中物理效应引起的干扰是样本中存在的药物、代谢产物及药物中含有的其他附加成分，通过其本身所具有物理性质的特征进行干扰，使实验结果呈现假阳性或假阴性反应。如服用黄连素后使尿呈现黄色，导致尿胆原呈假阳性反应。大黄泻素呈现粉红色至红棕色可影响双缩尿法测定血清总蛋白的结果。化学效应引起的干扰是药物可抑制酶的活性，造成酶活性测定结果的降低，如双黄连注射液与血清谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）呈负相关，降低其检测值。对免疫学方法的影响，某些药物与被测物质具有相同或相似的结构而导致交叉反应。如蟾酥、丹参会干扰地高辛的检测。
1.2药物生物效应的影响
药物的药理性和毒副反应，如刘树民等，在黄药子肝毒作用影响因素的实验研究中发现，随剂量增大，其碱性磷酸酶（ALP）水平增加。药物的生物靶向性，有些中药对某些组织和器官有特殊的亲和力，可造成相应组织的损害，如某些中药会较为容易聚集，如果在肝脏聚集，药物浓度过大，易引发肝脏受损，导致转氨酶水平出现不同程度的变化。药物相互作用的影响，即联合用药对检验结果产生的影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如中药和西药联合用药会导致机体某些器官生理功能与物质代谢的改变，从而导致对检验结果的影响。
2.中药对临床检验的干扰与影响分析
2.1 中药对生化检验的影响分析
据报道，日本汉方制剂小柴胡汤的应用调查发现服用小柴胡汤患者血清谷丙转氨酶（ALT）活力明显升高。李晶晶等发现长期大剂量使用细辛会导致血清总胆红素（TBIL）水平升高，病理检查可见明显的肝细胞损伤，且损伤程度与剂量呈正相关。中药制剂也会对某些生化指标结果产生干扰，如双黄连注射液血药浓度与血清碱性磷酸酶（ALP）、肌酐（CRE）、磷（P）、镁（Mg）呈正相关，升高其检验值；香丹注射液血药浓度与AST、CK、甘油三酯（TG）、二氧化碳（CO2）呈负相关，降低其检测值；茵栀黄血药浓度与CRE、ALP、P、铁（Fe）呈正相关，升高其检测值；清开灵注射液血药浓度与Fe、P、ALP呈正相关，升高其检验值；脉络宁注射液血药浓度与血清r-谷氨酰基转移酶（GGT）、乳酸脱氢酶（LDH）、Fe、P、CRE呈正相关，升高其检测值；痰热清注射液血药浓度与TG无相关，与CO2、CK、GGT、AST呈高度负相关，降低其检验值等。
2.2中药对免疫的影响分析
越来越多的研究证实中草药对地高辛的检测有影响，其主要原因是中草药中所包含的某些成分与地高辛的结构相似，能够与地高辛抗体发生交叉反应。有研究发现，蟾酥、丹参会干扰地高辛的检测。用荧光偏振免疫法（FPIA）丹参可假性升高血清地高辛浓度，用微粒子酶免疫法（MEIA）可假性降低血清地高辛浓度，而用化学发光法测定则没有干扰。地高辛的酶素免疫法和免疫比浊法也都不受丹参的干扰。
2.3中药对血凝的影响分析
某些中药具有较强的抗动脉血栓作用及抑制凝血功能的作用。如清半夏、姜活、天冬、苦楝皮对血小板的聚集均有较强的抑制作用，干扰了凝血时间（CT）、血浆凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血酶原时间（APTT）的检测结果。
2.4中药对微生物的影响分析
中药中通常含有一定抑菌作用的药物，这是产生抑菌作用最常见的原因之一。
常见的有大黄、丹参、黄柏、黄连、甘草等，它们具有一定的抗菌、杀菌作用。
段学光在血培养干扰实验研究中发现，双黄连和清开灵注射剂对金黄色葡萄球菌ATCC25923和大肠埃希菌ATCC25922有不同程度的干扰。
3.控制中药干扰检验结果的预防措施
截至目前为止，仍然没有一种有效的方法可以完全避免药物对临床医学检验结果的干扰。针对中药对临床医学检验结果的影响分析，分几个方面提出一些应该注意的问题和改进的措施。检验人员应与临床医生加强沟通交流，充分了解和掌握患者的用药情况，并于适宜的时间采集检验样品，以确保检验结果的准确性、真实性、合理性。检验工作者应把每一种中药对检验结果产生的干扰都记录在案，并建立中药干扰检验结果信息数据库，为检验工作者与临床医师提供相关信息；同时应该熟悉检验项目的操作程序，对有中药干扰的实验，应改用特异性好的实验方法进行相关改进，例如通过班氏法测定被检验者尿糖呈阳性反应时则运用特异性好的葡萄糖氧化酶法进行复查。临床医师应综合考虑给药途径，检验取样时，尽量避开血药浓度高峰期，如医护人员应避免静滴时和用药后立即采集标本还应该加强药物药理研究，保证临床医学结果的合理预防。检验人员和医护人员需定期接受相关培训，了解药物知识和检验常识，并分享工作经验，解决存在的问题。
4.结语
目前，西药干扰检验结果的分析干扰评价有较多的研究，并有相应的专著软件可供查询使用。医学检验的结果，有助于及时发现潜在的疾病、预防不可逆的损害、出现症状体征后做出鉴别诊断。若发现与临床症状不相符合的可疑结果应做对照检查，并结合临床患者的具体情况具体分析，或者选择特异性强的检验方法，将干扰降到最低程度，为临床患者疾病的诊断提供可靠的依据。
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论文作者:门阳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/7/31
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