浏阳市人民医院妇妇产科 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的：观察分析子宫内膜异位临床治疗中腹腔镜的治疗效果及影响。方法：随机选取本院在2016年10月至2018年10月研究时间段内收治子宫内膜异位患者共84例设为研究对象，开展临床研究，将17年10月前入院患者设为对照组，17年10后入院患者设为研究组，各组均为42例。对照组接受常规药物治疗，研究组在药物治疗基础上配合腹腔镜治疗。对比两组治疗前后性激素分泌水平变化，治疗6月后的复发情况及妊娠情况。结果：入院时，两组各项性激素水平检测数值对比无显著差异，（P>0.05）；经治疗后，研究组各项性激素水平较对照组均有明显改善且趋近于正常指标，研究组治疗6月后的复发率及妊娠率均明显优于对照组（P<0.05）。结论：子宫内膜异位症临床治疗中腹腔镜手术的开展，可在药物治疗基础上进一步促进患者症状的改善，并可有效降低患者预后复发风险，提升妊娠几率，治疗应用效果显著。
【关键词】腹腔镜；子宫内膜异位症；临床治疗；应用效果
OBJECTIVE：To observe and analyze the therapeutic effect and influence of laparoscopy in clinical treatment of endometriosis. METHODS：A total of 84 patients with endometriosis were enrolled in the study period from October 2016 to October 2018. The study was conducted in a clinical study. Patients admitted to the hospital in October 17 were compared. Group，patients admitted to hospital after 17 years and 10 years were set as study group，42 cases in each group. The control group received conventional drug treatment，and the study group was treated with laparoscopic treatment on the basis of drug treatment. The changes of sex hormone secretion levels before and after treatment were compared between the two groups，and the recurrence and pregnancy after 6 months of treatment. RESULTS：At the time of admission，there was no significant difference in the levels of sex hormones between the two groups（P>0.05）. After treatment，the sex hormone levels of the study group were significantly improved compared with the control group and approached the normal index. The recurrence rate and pregnancy rate after treatment for 6 months were significantly better than the control group（P<0.05）. Conclusion：The development of laparoscopic surgery in the clinical treatment of endometriosis can further improve the symptoms of patients on the basis of drug treatment，and can effectively reduce the risk of prognosis and recurrence of patients，improve the chance of pregnancy，and the therapeutic effect is significant.
Key words：laparoscopy；endometriosis；clinical treatment；application effect
子宫内膜异位症作为临床中引发女性不孕的一类常见因素，多由于子宫内膜细胞在子宫内膜以外区域的异常增生而引发，且可在异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化病情进展中，累及盆腔内周边组织及器官，造成月经异常、卵巢功能紊乱及盆腔疾病，进一步加剧女性生殖健康安全问题、而临床药物治疗中孕激素类药物、雄激素衍生物的应用，虽具有较好治疗应用效果，但预后效果较差，故需配合其他治疗方案进一步提升治疗效果[1]。因此，为观察分析子宫内膜异位临床治疗中腹腔镜的治疗效果及影响，特开展本次研究，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院在2016年10月~2018年10月研究时间段内收治子宫内膜异位患者共84例设为研究对象，开展临床研究，将17年10月前入院患者设为对照组，17年10后入院患者设为研究组，各组均为42例。
对照组，年龄区间范围25~36岁，平均年龄（30.52±4.17）岁；病程分布：0.7~3.5年，平均（2.14±0.36）年。研究组，年龄区间范围24~36岁，平均年龄（30.15±4.02）岁；病程分布：0.6~3.4年，平均（2.03±0.34）年。研究经本院伦理会批准，对比2组一般资料后结果无差异，P>0.05，研究结果具有可比性。
纳入标准：患者入院后经实验室及影像学检查后均确诊为子宫内膜异位症，患者均在知情前提下参与本次研究，并签署《知情书》。排除标准：排除合并腹腔镜手术绝对禁忌症者；排除合并研究用药治疗禁忌症者；排除合并其他类型生殖系统病变者。
1.2方法
对照组接受常规药物治疗，采用GnRHa治疗法，即于患者月经周期前5d时开展促性腺激素释放激素激动剂（默克雪兰诺，批准文号：S20110005，3.75mg/瓶）肌注治疗，3.75mg/次，1次/月，需连续肌注6月[2]。
研究组在药物治疗基础上配合腹腔镜治疗：（1）腹腔镜治疗：患者经全麻后接受手术治疗，取头低臀高位施术，经常规消毒铺巾后，选取距离患者脐孔下缘1cm位置处作观察孔，经套管针插入气腹针建立气腹，其后进套管针放置腹腔镜，其后分别选取上嵴和脐连线中点 1/3 部位两侧2cm范围处作操作孔，经套管针置入治疗器械，经腹腔镜辅助下的探查患者盆腔内解剖位结构，并探查病灶。其后，进行病灶切除，并将切除物立即送检，其后冲洗腹腔，经腹腔镜确认无出血后，撤下治疗器械及气腹，关腹。（2）药物治疗于术后首次月经周期前5d时进行，治疗药物、治疗剂量及治疗周期均同上[3-4]。
1.3观察指标
对比两组治疗前后性激素分泌水平变化，治疗6月后的复发情况及妊娠情况。
激素分泌水平包括雌二醇、卵泡刺激素及黄体生成素，分别于入院前及治疗6月后复诊首日，取患者晨间静脉血5ml，经离心处理后，取血清上清液采用ELISA法，经全自动生活分析仪及配套试剂盒进行检验。
治疗6月后的复发情况及妊娠情况，根据患者药物治疗周期结束后6个月内的随访结果统计所得。
1.4统计学方法
研究所得各项数据均采用SPSS23.0统计学软件处理分析，组间对比结果差异显著且P<0.05时，具有统计学意义。
2结果
2.1性激素水平对比
入院时，两组各项性激素水平检测数值对比无显著差异（P>0.05）；经治疗后，研究组各项性激素水平较对照组均有明显改善且趋近于正常指标（P<0.05）。见表1。
3讨论
促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）治疗临床中目前较为常用的子宫内膜异位症药物治疗手段，其主要成分为雄激素衍生物，可通过卵巢功能的强效抑制，起到促使女性子宫内膜萎缩的作用，且药物作用时长可长达一月，但副作用较大，无法长期应用，故单一应用治疗效果局限较大，需配合其他治疗方式进一步提升治疗效果。
研究结果表明：入院时，两组各项性激素水平检测数值对比无显著差异，P>0.05；经治疗后，研究组各项性激素水平较对照组均有明显改善且趋近于正常指标，研究组治疗6月后的复发率（9.52%）及妊娠率（40.52%）均明显优于对照组，P<0.05。分析原因：子宫内膜异位症临床治疗中腹腔镜手术的开展，可通过腹腔镜检查准确探查患者子宫内膜异位症位置及病情进展，进而实现对子宫内膜囊肿的有效切除，且手术中损伤较小，病灶切除效果好，可有效避免术后子宫粘连及复发请款的发生，且术后配合GnRHa治疗，则可进一步促进病变部位子宫内膜增生情况的纠正，提升治疗效果，有效消除患者术后的子宫内膜异位症状，进而减少相关盆腔内器官的累及损害，提升患者受孕率[4]。
综上所述，子宫内膜异位症临床治疗中腹腔镜手术的开展，可在药物治疗基础上进一步促进患者症状的改善，并可有效降低患者预后复发风险，提升妊娠几率，治疗应用效果显著。
参考文献：
[1]王丹丹，王光伟，杨清.腹腔镜保守性手术联合药物治疗中重度子宫内膜异位症的临床疗效分析[J].生殖医学杂志，2019，28（05）：474-480.
[2]刘彬.腹腔镜治疗子宫内膜异位症的临床有效性研究[J].当代医学，2019，25（11）：139-141.
[3]黄碧玉.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床分析[J].中国继续医学教育，2019，11（09）：112-114.
[4]夏娜，蔡鸿宁，谭文福，等.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2019，12（09）：29-30.
[5]张秀琴.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的临床效果[J].医学理论与实践，2019，32（06）：868-869.
论文作者:李娅娜
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/24
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