郭文涛 刘付英聪 李一兵 高秋霞
（深圳市第四人民医院肛肠分院 广东 深圳 518031）
【摘 要】目的：探究改良外剥内扎加皮桥修整术治疗嵌顿环状混合痔的临床疗效。方法：治疗组112例采用改良外剥内扎加皮桥修整术，对照组97例采用外剥内扎术。结果：治疗组治愈率优于对照组，创面愈合时间、术后疼痛、创缘水肿、肛门坠胀、肛门狭窄、皮赘残留等方面均优于对照组。结论：改良外剥内扎加皮桥修整术治疗急性嵌顿环状混合痔安全，疗效确切，值得临床大面积推广。
【关键词】外切内剥分段结扎术；嵌顿环状混合痔；疗效观察
【中图分类号】R657.18 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0608-02
急性嵌顿环状混合痔是肛肠科的急症之一，临床主要以肿物脱出不能还纳、疼痛为主。药物保守治疗对于水肿的消退效果不佳，应尽早手术治疗以消除病因[1]。我院2012年5月至2014年12月采用改良外剥内扎加皮桥修整术治疗112例的急性嵌顿环状混合痔患者，疗效确切，现报道如下。
1 临床资料
1.1基本资料：两组患者均为我院在2012年5月至2014年12月收治入院，共209人，其中112人采用改良外剥内扎加皮桥修整术治疗，定为治疗组，男64人，女48人，最大年龄54岁，最小年龄22岁，平均年龄（41.68±8.93）岁，病程3-22年，平均病程（11.5±2.5）年。另外97人采用传统的外剥内扎术，定为对照组平均，男51人，女46人，最大年龄57岁，最小年龄24岁，平均年龄（40.82±9.80）岁，病程3-20年，平均病程（10.5±2.3）年。两组患者在年龄、性别、病程上无统计学差异（P>0.05）。
1.2诊断标准：参照2012年中华中医药学会《中医肛肠科常见病诊疗指南》中痔的诊断要点。
2 治疗方法
2.1术前准备：两组患者均术前禁食12小时，术前备皮，术晨清洁洗肠。手术取侧卧位，常规消毒铺巾，麻醉采用骶管麻醉加基础麻醉。
2.2手术方式
治疗组：麻醉满意后，先以手指充分扩肛，检查并确定手术方案，用鼠齿钳钳夹内痔出血糜烂点，再以10号丝线结扎；将环状痔按照自然界限分为4段或4段以上，用手术刀在每段隆起最高处做一平行于肛管的纵行切口，切口上端至齿线上0.5-1.5cm，下端至外痔下缘，剥离皮桥下静脉团及血栓等，修剪皮桥，尽可能多的保留肛管皮肤；用鼠齿钳垂直于肛管横行钳夹皮桥的齿线上部分，使皮桥缩短并上提贴在创面上，以10号丝线结扎；同法处理其余部分，结扎出血点，黏膜下注射美蓝长效止痛剂，双氯酚酸钠栓纳肛，塔形纱布包扎，手术结束。
对照组：麻醉满意后，手指扩肛，将环状混合痔分为3段及以上，外痔部分剥离至齿状线上约0.5cm，钳夹分离残端连同内痔“8”字缝扎，距结扎线结远端0.3 -0.5cm 处切除结扎远端组织，结扎出血点，黏膜下注射美蓝长效止痛剂，双氯酚酸钠栓纳肛，塔形纱布包扎，手术结束。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：参照1994年国家中医药管理局颁布实施的中医病证诊断疗效标准[2]，治愈: 症状消失，痔消失；好转: 症状改善，痔缩小；未愈: 症状体征均无变化。
3.2 统计学分析 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
3.3疗效：
两组治愈率经检验，存在统计学差异( P<0.05)，治疗组优于对照组；有效率无统计学差异( P>0.05)；术后水肿、肛门坠胀感、皮赘残留均优于对照组；治疗组创面愈合时间为(22±2.8)天，对照组(24±3.2)天，两组存在统计学差异，治疗组优于对照组。
4 讨论
目前，国内外治疗环状混合痔的术式较多，临床上流行术式以外剥内扎术及各种改良术式和PPH手术为主。外剥内扎术是治疗混合痔的经典术式，但由于急性嵌顿环状混合痔有其自身特点，即痔脱出不能回纳，水肿明显，较多血栓形成，痔核界限不清。传统外剥内扎术对于孤立或界限清楚的痔治疗效果较好，但对于急性嵌顿环状混合痔的治疗存在创伤大、术后并发症多的问题[3]。PPH治疗环状混合痔短期效果明显，疗效好，手术操作简单，但存在治疗费用昂贵[4]，目前仍未大面积推广，该手术对操作人员要求较高，一旦出现吻合不当而导致的出血，情况较为危急。
改良外剥内扎加皮桥修整术在我院经多年临床验证，具有以下特点：1.手术最大程度保留了齿线及肛管皮肤，这是本术式的最大特点，患者术后恢复快，尤其是排便感觉正常，无手术后造成的排便缺失感。2.术后并发症少，皮桥平整，肛门外观正常，112例患者无一例术后水肿、肛门狭窄。3.术后远期效果良好，由于术中充分的剥离了血栓组织，疗效较好，112例患者随访半年至2年时间未见复发。术中操作应注意剥离静脉团、血栓要充分，皮桥结扎松紧程度应适当，过紧皮桥易断裂，过松则皮桥未完全附着基底部造成愈合迟缓或假愈合，术后应避免排便努挣，适当服用缓泻药物。改良外剥内扎加皮桥修整术治疗急性嵌顿环状混合痔安全，疗效确切，值得临床推广。
参考文献：
[1]雷任芳，外剥内扎加侧切术治疗急性嵌顿环状混合痔的临床观察[J]，医学导刊，2008(3):11.
[2]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京: 南京大学出版社，1994:132．
[3]董晓明.外剥内扎术治疗混合痔1918例临床分析[J],实用中西医结合临床，2008,10,8（5）：30-31.
[4]陈艳妮，江滨.PPH术后并发症的研究进展[J].结直肠肛门外科,2009, 15(2):136-138.
论文作者:郭文涛,刘付英聪,李一兵,高秋霞
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/6/1
标签：环状论文; 疗效论文; 术后论文; 统计学论文; 对照组论文; 肛门论文; 手术论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;