周桂霞
（黑龙江省延寿县延河镇中心卫生院 黑龙江哈尔滨 150768）
【摘要】目的：探讨甲状腺功能减退症的内科护理。方法：选取2014年1月～2015年5月收治的甲状腺功能减退症患者30例临床护理方法进行分析。结果：30例甲状腺功能减退症患者经治疗所有患者症状均有所改善。结论：对状腺功能减退症护理减少患者的住院时间，促进患者较快康复，护理质量显著，值得在临床进行推广并合理使用。
【关键词】甲状腺功能减退症；内科治疗；临床护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0160-02
甲状腺功能减退症(甲减)是甲状腺激素分泌或生物效应不足而引起的全身性内分泌疾病。临床主要表现为畏寒、食欲缺乏、水肿、嗜睡和便秘。临床表现为全身代谢率降低，器官功能下降，严重者可发生黏液性水肿、昏迷[1]。选取2014年1月～2015年5月收治的甲状腺功能减退症患者临床护理方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的甲状腺功能减退症患者30例，其中男10例，女20例，年龄18～80岁，平均年龄58±3.5岁。病程1个月～30年，平均年龄5±2.5年。主要临床表现浮肿22例、乏力18例、畏寒怕冷13例、表情淡漠14例、腹胀便秘13例、记忆力下降12例、懒言少动者12例、胸闷气短12例、食欲减退食量减少10例，甲状腺Ⅰ～Ⅱ°肿大6例。
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1.2 方法
1.2.1甲状腺制剂替代治疗 适用于各种类型的甲减，永久性甲减患者需终身服用。左甲状腺素(L-t4)25～50μg/d，或甲状腺片10～20mg/d，小剂量开始，每日晨服，以后逐渐增加至维持量，L-T4 100～150μg/d，或甲状腺片60～180 mg/d。治疗目标是用最小剂量纠正甲减而不产生明显不良反应，使血TSH值恒定在正常范围(0.5～5.0mU/L)内。
1.2.2黏液性水肿昏迷的治疗 静脉注射L-三碘甲状腺原氨酸(L-T3)40～120μg/次，以后每6小时5～15μg，至患者清醒后改口服；或L-T4100～200μg/次，以后每日50μg，至患者清醒后改口服。给氧，保暖，保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开。氢化可的松200～300mg/d持续静脉滴注，患者清醒后逐渐减量。根据需要补液，维持电解质与酸碱平衡。控制感染，救治休克。
1.2.3对症处理 针对患者出现的贫血、胃酸降低等给予相应的处理。
2.护理
2.1 一般护理
2.1.1饮食 因患者厌食，常出现营养障碍。应鼓励患者进食，选择高蛋白、高维生素、易消化、低盐饮食；根据患者饮食习惯调节饮食种类，以促进患者的食欲；昏迷的患者应给予鼻饲流质饮食[2]。
2.1.2休息与活动 病情严重者应绝对卧床休息，病情较轻者鼓励患者活动，以患者能耐受为度。注意保暖，以防受凉感染加重病情。
2.2 对症护理
2.2.1保持大便通畅 进高纤维素食物如蔬菜、水果，以利通便。如便秘不能解除，指导患者腹部按摩，促进肠蠕动[3]。对顽固性便秘的患者可给予缓泻剂，如果导片、番泻叶等，必要时给开塞露或行生理盐水灌肠通便。
2.2.2保暖 患者常有畏寒、体温较低的表现。若体温低于35℃可出现呼吸浅而慢、心率过缓、血压降低、嗜睡等症状，常为黏液性水肿昏迷的先兆，应立即抢救，并采取保暖措施，如加盖棉被、置热水袋等，同时应注意防止烫。
2.2.3皮肤护理 皮肤过于干燥者，可涂抹润肤液以保护皮肤；处于黏液水肿性昏迷时，协助翻身按摩，注意检查骨骼隆突处皮肤的完整性，防止压疮的发生。
2.3用药观察与护理 在替代治疗中，指导患者按时按量服药，观察用药后反应。患者处于应激状态，如青春期、妊娠、腹泻、吸收不良，使用某些药物(如肾上腺糖皮质激素、利福平、卡马西平、氢氧化铝、苯妥英钠等)时，应建议增加用药剂量[4]。注意监测体重、心功能变化，如患者出现心动过速、失眠、兴奋、多汗等症状时，应遵照医嘱减量或暂时停药，防止因TH过量引起的骨质疏松、假性脑瘤或冠心病恶化等。
3.健康指导
3.1 饮食指导
选择高蛋白、高维生素、低热量、易消化、低盐饮食，严重水肿者给予无盐饮食，宜多食粗纤维的食物，适当活动以防便秘，必要时使用轻泄剂。
3.2 疾病相关知识指导
向患者讲解甲减的有关知识；详细说明所用药物的名称、剂量和服用时间及注意事项等，要做到坚持终生服药，不可间断或自行减药；注意保暖，避免感染、创伤等应激情况，以免诱发黏液性水肿昏迷等严重并发症；服药过程中如出现心慌、多汗、兴奋、体重下降明显，提示药物剂量过大，应及时到医院就诊[5]。
3.3 心理指导
由于甲减需终生替代治疗，加之形象的改变，易产生悲观、自卑的心理和以抑郁为主的情感障碍，因此，要关心、体贴和爱护患者，鼓励其只要坚持治疗，就能像正常人一样生活。
3.4 用药指导
指导患者应遵照医嘱按时按量服药，不能随便减量或停药，观察用药后反应。
【参考文献】
[1]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:399.
[2]姜伟.甲状腺功能减退症患者的护理体会[J].中国现代药物应用,2010.4(8):185-186.
[3]欧敏.成人原发性甲状腺功能减退症的临床护理体会[J].现代养生,2014.（22）:183-183.
[4]杜永洁.原发性甲状腺功能减退症患者的临床分析及护理[J].中医临床研究,2010,2(4):105-105.
[5]温燕霞.甲状腺功能减退症的观察与护理[J].内蒙古中医药,2012,31 (15):134-135.
论文作者:周桂霞
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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