宜宾市第一人民医院手术室 644000
【摘 要】在提倡“优质护理”和“整体制护理”的今天，如何满足病人的基本生活需要，如何保证病人的安全，如何保持病人躯体的舒适，如何协助平衡病人的心理等已经成为了我们护理工作要思考的重点，围绕着这些问题，近些年针对“优质护理”服务各大医院，各个科室都制定了提高病人满意度的具体措施。今天我就手术室的一项预防手术病人压疮及术中保暖的护理措施以及我们的“新作品”与大家分享一下经验。
【关键词】可拆解式防水保暖套各科手术中应用
一、简介
可拆解式顾名思义就是它可以拆解为多个部分，我们把它分别设计为头颈肩部、胸部、上肢、腹部、下肢五个部分，而我们采用的材料外层是防水涂层布，内层填塞物为丝绵，达到保暖和保护脂肪菲薄处皮肤的作用。防水涂层布具有良好的抗污染能力，能保持长久的清洁；具有阻燃性，防止火灾发生；具有防风防水、透气等功能。
二、手术病人的优质护理
手术室核心制度中，病人的安全属于首要制度。病人的安全主要是指围手术期的安全，手术室的围手术期护理工作包括从病人决定手术入院、接受手术以及麻醉苏醒后直至病人出院的全过程。手术室护理工作不仅仅局限在手术室内，它延伸到手术前后的护理。在此期间，护理人员不仅要为病人提供直接的护理，同时还需要与病人及其家属保持良好的沟通，以便获得病人和家属的理解与支持，为病人身体健康的恢复创造良好的环境，因此围手术期的护理在整个手术室护理工作中占有十分重要的地位。
三、压疮的相关知识
1.定义：它是指身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养不良导致皮肤失去正常的功能，引起的局部组织的溃烂和坏死。[1]
2.压疮的新分期包括：①疑似深部组织受压，皮肤完整，但受压皮肤出现颜色的改变（辫子或变红）；②皮肤完整，但局部受压皮肤变色明显，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色；③表皮受损，皮肤不完整，出现完整或是破溃的水泡；④皮肤全层受损，可见基底部溃烂，伴或不伴皮下隧道出现，一般未见肌肉、肌腱或骨骼的暴露；⑤全层皮损，可见肌肉、肌腱、骨骼的暴露，常见皮下隧道；⑥不可分期，全层皮损，出现腐痂或痂皮。[2]
3.压疮的好发部位根据病人体位不同，好发的位置也不同，如平卧位的好发部位为枕部、肩胛部、脚趾处等。[1]
四、手术低体温的相关知识[3]
1.定义：手术低体温是最常见的手术综合并发症之一，指核心体温<36.0℃。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆核心体温是指人体内部-胸腹腔和中枢神经的温度，受神经、内分泌系统的精细调节，较为稳定，可在肺动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽部、膀胱和直肠测得。
2.手术低体温的危害
2.1手术部位感染风险：降低机体免疫功能，引起外周血管收缩致血流量减少，从而增加外科手术部位感染的风险，导致住院时间延长。
2.2心血管系统并发症：心律失常、房室传导阻滞、血压下降，严重时可引起室颤、心搏骤停等。
2.3对于创伤病人，低体温与死亡发生率的升高密切相关。
2.4凝血功能：使病人机体循环血流减慢，血小板数量和功能减弱，凝血物质活性降低，抑制凝血功能，增加手术出血量。
2.5改变药物代谢周期：增加肌肉松弛药的作用时间，延长麻醉后苏醒时间。
3.手术低体温的预防目的：为手术室护士提供手术病人体温护理管理的实践指导原则，以维持病人正常体温，防止围手术期（尤其是术中）低体温的发生。
4.导致手术低体温的原因
4.1麻醉药物导致的体温调节障碍：麻醉药抑制血管收缩，抑制了机体对温度改变的调节反应，病人只能通过自主防御反应调节温度的变化，核心体温变动范围约在4℃以内。
4.2手术操作导致的固有热量流失：长时间手术，使病人体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散热增加。
4.3手术间的低温环境。
5.预防措施
5.1设定适宜的环境温度，维持在21~25℃，根据手术不同时段及时调节温度。
5.2注意覆盖，尽可能减少皮肤暴露。
5.3使用加温设备，充气式加温仪等设备。
5.5高危病人（新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤等）除采取上述保暖措施外还需额外预防计划外低体温的措施，如术前适当调高室温，设定个性化室温等。
五、新型可拆解式保暖套的应用
如今我们使用的可拆解式保暖套，在对手术病人的皮肤护理以及预防手术病人低体温方面，起到了一箭双雕的作用。
1.头颈外科手术：病人平卧于手术床上，根据手术部位需要，肩下垫一肩枕，头下放置一头圈，充分暴露手术野。为防止病人头肩部低体温及压疮发生，可使用可拆解式保暖套头颈肩部分。具体使用方法即用一张治疗巾在进行麻醉前对病人的头颈肩部进行覆盖，相应部位放置保暖套，麻醉摆好体位，术者消毒后对有消毒液浸湿的位置进行加垫无菌治疗巾，乳头以下部位加盖被盖，这样便充分减少了手术野外暴露的肢体部分。
2.普通外科腹部手术：病人平卧于手术床上，头颈肩部、双上肢使用保暖套，方法同前，上腹部手术下肢加盖被盖，下腹部手术可使用胸背部保暖套，膝关节以下加盖被盖，保温的同时减少术野外肢体的暴露。
3.骨科上肢手术：病人平卧于手术床上，充分暴露患肢，使用头颈肩部保暖套，其余部位加盖被盖；下肢手术：上半身加盖被盖，使用健肢保暖套。
六、体会
预防手术病人感染的措施很多，包括参与或参观手术的所有人员注意无菌技术和操作，尽量减少手术室内人员的走动，保持层流手术室的正压状态，控制手术室内人员的数量，病人术前准备的充分性以及术中防止病人低体温的发生等等。目前我们使用的这种可拆解式防水保暖套灵活性较强，它可以根据手术部位的不同、手术体位的不同，充分发挥它的作用，防水还可拆洗，即减少了病人术野外肢体的暴露，又比传统的棉质保暖套减少了棉质物品可能对病人造成增加感染的机率，在对压疮好发部位进行良好保护的同时，还能防止因为消毒液浸湿皮肤长时间得不到处理而发生的皮肤黏膜的伤害。我们在优质护理的措施方面不断思考、不断创新，力求保证病人安全舒适的基本需要，只要肯动脑、肯用心，以实践为基础，以病人为中心，相信未来我们能为病人做得还有很多！
参考文献：
[1]李小寒，尚少梅，基础护理学，第4版，2006.8
[2]2007年美国NPUAP压疮分期
[3]中华护理学会手术室专业委员会，手术室护理实践指南，第3版，2016
作者简介：税悦，1988.09，女，汉，四川宜宾，手术室护理。
论文作者:税悦,郎颖,高芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期
论文发表时间:2017/7/17
标签：手术论文; 病人论文; 体温论文; 保暖论文; 手术室论文; 皮肤论文; 部位论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年3月第6期论文;