（重庆市万州区人民医院 重庆 万州区 404100）
【摘要】 目的：探析在肝外胆管结石治疗中采用3种不同方式腹腔镜胆道探查术的临床治疗效果。方法：采用抽签分组的方式将我院在2014年3月至2016年3月期间收治的肝外胆管结石患者120例进行分组研究，即1组、2组和3组，每40例患者为1个小组，分别采用不同的方式进行治疗，对比分析3组患者临床治疗效果。结果：相较于3组患者，1组和2组手术时间、术后恢复时间、引流时间及住院时间均明显较短，差异对比P<0.05，而1组和2组对比差异则P>0.05，而3组患者并发症发生率对比差异P>0.05，统计学意义并不存在。结论：在肝外胆管结石治疗中采用3种不同方式腹腔镜胆道探查术具有较好的效果，要以患者的实际情况及适应证进行合理选择。
【关键词】腹腔镜胆道探查术；肝外胆管结石；胆囊切除术
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0164-02
胆总管切开探查术在临床上一般采用腹腔镜胆道探查术进行治疗，本研究主要探究3种不同方式的临床治疗效果，选择120例肝外胆管结石患者进行分组研究，现将研究经过和结果进行如下叙述。
1.研究资料与方法
1.1 研究资料
采用抽签分组的方式将我院在2014年3月至2016年3月期间收治的肝外胆管结石患者120例进行分组研究，即1组、2组和3组，每40例患者为1个小组，其中1组包括28例男性患者和12例女性患者，最高年龄者为78岁，最小年龄者为51岁，中位年龄为（63.8±2.6）岁；2组包括27例男性患者和13例女性患者，最高年龄者为77岁，最小年龄者为50岁，中位年龄为（63.5±2.5）岁；3组包括26例男性患者和14例女性患者，最高年龄者为77岁，最小年龄者为52岁，中位年龄为（64.1±2.6）岁，统计分析3组患者研究资料中的基本信息，结果显示P>0.05，说明差异对比并不显著，统计学意义也并不存在，此研究中对比数据有较强的可比性，可作为其他类似研究的参考。
1.2 方法
1组的治疗方法为腹腔镜胆囊切除术联合胆囊管胆道探查，即常规四孔法，从右后上方推起胆囊，将胆囊三角进行充分游离，将胆囊管显露出来，远端用钛夹进行夹闭，胆囊管用分离钳或探条进行扩张，将纤维胆道镜置入剑突下套管中，在胆道镜的辅助下进行取石操作，如果患者结石较大，可采用放电、激光将结石打碎之后再进行取石，在保证十二指肠乳头开闭功能良好的情况，同时探查胆总管下段没有狭窄情况之后，应用钛夹将胆囊管夹闭[1]；2组的治疗方法为腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开探查联合胆总管1期缝合术，3组的治疗方法为腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开探查联合T管引流术，同样常规四孔法，在胆总管上段将胆管前壁1.5cm～2.0cm用电钩或剪刀切开，将细导尿管置入之后，胆道用高压注水进行冲洗，直到将结石冲洗出来，如果失败，在胆道镜的辅助下应用取石网篮进行取石，取尽结石之后，2组患者进行胆管1期缝合，3组患者将T管引流进行放置。这3组患者都在取石之后将胆囊切除，完成止血之后，右上腹腔用生理盐水和甲硝唑进行冲洗，将冲洗液吸净，保证没有胆漏及出血情况之后进行腹腔引流管留置[2]。
1.3 评价指标
对3组患者手术时间、术后恢复时间、引流时间、住院时间及并发症发生情况进行对比和分析。
1.4 统计学处理方法
本研究3组患者研究资料及结果中对比数据分析均采用统计学软件SPSS21.0进行，计量资料表示方式为（均数±标准差），验证方式为t验证，而计数资料表示方式为（n，%），验证方式为χ2验证，是否存在统计学意义用P值进行判定，若P值比0.05小，说明对比差异明显，统计学意义存在。
2.结果
相较于3组患者，1组和2组手术时间、术后恢复时间、引流时间及住院时间均明显较短，差异对比P<0.05，而1组和2组对比差异则P>0.05，而3组患者并发症发生率对比差异P>0.05，统计学意义并不存在，详见下表。
3.讨论
肝外胆管结石作为一种常见的疾病，主要包括原发性肝外胆管结石和继发性肝外胆管结石两种类型，其中多数患者为原发性，很多患者一旦发生体位改变或者摄入油脂食物之后，在胆囊内结石向下移动，对胆管痉挛有刺激作用，对胆汁有阻塞作用，造成胆绞痛[3]。在临床上一般采用腹腔镜胆道探查术进行治疗，而不同术式其治疗效果也不尽相同，本研究探讨了3种方式的临床治疗效果，从研究结果中显示：腹腔镜胆囊切除术联合胆囊管胆道探查及腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开探查联合胆管1期缝合术治疗效果更佳。
综上所述，在肝外胆管结石治疗中采用3种不同方式腹腔镜胆道探查术具有较好的效果，要以患者的实际情况及适应证进行合理选择。
【参考文献】
[1]汤晓东，刘双海，蒋剑等.不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的临床研究[J].中华肝胆外科杂志，2013，19(8):589-592.
[2]尚修万.腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与胆总管切开探查术治疗肝外胆管结石的疗效比较[J].中国普通外科杂志，2014，23(8):1144-1146.
[3]雷海锋.腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与胆总管切开探查术治疗肝外胆管结石的效果比较[J].中国医药导报，2015(29):89-92.
论文作者:舒德昌
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
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