山东省寿光市人民医院 262700
摘要：目的：探讨大剂量活性维生素D3间歇疗法联合血液灌流以及醒脑静注射液联合血液灌流对尿毒症肾性脑病的临床疗效分析。方法：选择我院2012年7月至2014年6月收治的76例尿毒症肾性脑病患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组38例，对照组采取醒脑静注射液联合血液灌流治疗，观察组使用大剂量活性维生素D3及血流灌注联合治疗，对两组患者疗效进行分析。结果：观察组治疗总有效率为92.11%，对照组为71.05%，观察组治疗效果显著高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组患者BUN、Scr、钙、钙×磷、磷、iPTH等治疗无明显差异（P＞0.05），经治疗后，对照组Scr、BUN、钙×磷等指标相较于治疗前有明显下降（P＜0.05），观察组血钙、钙×磷、血磷、PTH指标显著较对照组低，差异存在统计学意义（P＜0.05）；结论：尿毒症肾性脑病患者采取间歇大剂量活性维生素D3联合血流灌注治疗，其安全性高，效果显著，可显著对体征进行改善，利于患者恢复，值得临床推广。
关键词：维生素D3；血液灌流；醒脑静注射液；尿毒症肾性脑病
在本组研究中，对尿毒症肾性脑病患者分别使用大剂量活性维生素D3及血液灌流联合治疗与醒脑静注射液及血液灌流联合治疗，探讨两者疗效，作如下报告：
资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年7月至2014年6月收治的76例尿毒症肾性脑病患者为研究对象，所有患者均根据《肾脏疾病诊断学》[5]中尿毒症肾性脑病诊断标准确诊。男性41例，女性35例，年龄25~63岁，平均年龄（46.8±6.9）岁。原发性疾病为狼疮性肾炎8例、慢性肾小球肾炎33例，痛风性肾炎4例，高血压肾病14例，糖尿病肾病15，梗阻性肾病2例。病程5~32个月，平均病程（15.6±5.9）个月。纳入标准：18岁以上者；与本组研究配合者；排除标准：原发性脑病者；肝、心功能严重不全者；妊娠期、哺乳期女性；失衡综合征者。将76例患者随机分为对照组与观察组，每组各38例，两组患者性别及年龄、病程呈相关指标均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均建立动、静脉通路，与灌流管动静脉端连接，将灌流器的血流量调至200~250ml/min，首次肝素注射1mg/kg，逐渐将剂量增加为5mg/h，可针对患者的病情逐渐调节患者的肝素用量，若有出血倾向，可采取低分子肝素。连续灌流2.5h，随后将灌流器撤下。根据患者病情，可每日一次，或者隔日一次。
观察组在血液灌流基础上加用活性维生素D3，2.0μg/次，每周使用2次，共治疗4周；对照组在血液灌流基础上，加用葡萄糖250ml+醒脑静30ml，行静脉滴注治疗，每日一次。
1.3观察指标
对两组患者治疗前及治疗后的尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、磷、钙、甲状旁腺激素水平（PTG）、钙×磷等水平进行观察。经随访6个月，对两组患者的以上指标进行对比分析。
1.4疗效判断标准
根据《肾脏病诊疗指南》[6]中疗效判断标准进行判断，显效：尿毒症脑病症状消失，体征恢复；有效：症状好转，但是未完全恢复；无效：症状与体征均无明显改善，甚至有加重迹象。
2.结果
2.1临床疗效对比分析
观察组治疗总有效率为92.11%，对照组为71.05%，观察组治疗效果显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2治疗前后相关指标分析
治疗前，两组患者BUN、Scr、钙、钙×磷、磷、iPTH等治疗无明显差异（P＞0.05），经治疗后，对照组Scr、BUN、钙×磷等指标相较于治疗前有明显下降（P＜0.05），观察组血钙、钙×磷、血磷、PTH指标显著较对照组低，差异存在统计学意义（P＜0.05）；见表2。
注：*表示治疗前后组内比较*P＜0.05；#表示治疗后组间比较#P＜0.05
3.讨论
尿毒症肾性脑病在肾衰竭晚期中最为常见的并发症，也是症状最为严重的症状，主要出现于透析治疗前，主要因血肌酐、尿素氮等毒素在机体中蓄积，出现水电解质紊乱，导致患者出现酸中毒症状，在多因素作用下，出现脑神经及周围神经紊乱[7]。已经有相关研究表示[8]，尿毒症脑病发生，与机体中毒性物质蓄积呈密切相关性，引发能量代谢阻碍，出现神经突触功能损伤，形成中枢神经病变。单纯使用药物治疗，或者行血液灌流治疗，其效果较差，无法快速、有效改善患者症状[9]。血液灌流能对大、中分子毒性物质清除，起到快速改善症状的作用[10]。血液灌流后加用大剂量活性维生素D3间歇疗法治疗，经结果显示，观察组疗效及机体相关指标均优于对照组（P＜0.05），与文献报道结果一致。
维生素D3使用后，可在机体中形成1，25-（OH）2D3，可有效促进钙吸收量，对钙结合蛋白基因激活，从而起到抑制PTH作用[。有学者表示，使用大剂量活性维生素D3治疗后，患者可能会出现高磷高钙血症。但是经本组研究显示，维生素D3间歇疗法治疗后，并未发生高磷高钙症状，可见其具有一定安全性。
血流灌注主要针对机体内有毒物质蓄积进行清除，能够有效清除中、大分子、蛋白结合类毒素，其具有显著作用。加用大剂量活性维生素D3治疗，清除毒性物质后，也能抑制毒性物质分泌，起到缓解患者症状，避免症状再次发作的效果[15]。
综合上述，血流灌注加大剂量活性维生素D3治疗尿毒症性脑病，具有较高安全性，且效果显著，能快速改善患者症状，值得临床推广。
参考文献：
[1]张春兵，高峰.醒脑静干预SLE小鼠继发狼疮脑病的实验研究[J].南京中医药大学学报，2010，26（5）：362-364，Ⅴ-Ⅵ.
[2]李艳杰.BiPAP通气联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的临床研究[J].中国医药导报，2012，9（1）：39-40.
[3]包娅.血液灌流联合血液透析治疗头孢菌素致尿毒症脑病的观察与护理[J].护士进修杂志，2012，27（22）：2062-2063.
论文作者:孙晓明
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/15
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