李燕霞 张玉荣 韩玉霞 牛静
（酒泉市人民医院 甘肃 酒泉 735000）
【摘要】 目的：探讨改良灌肠法替代结肠透析在慢性肾脏病中的临床应用的有效性和安全性。方法：选取:2012年1月～2013年12月我科收治的慢性肾脏病住院患者120例,随机分成2组,治疗组60例，对照组60例，对照组给予常规治疗。治疗组在对照组基础上给予改良灌肠法，每个疗程15～20d。结果：经临床观察，在缓解症状方面，慢性肾功能衰竭失代偿期2组的疗效相似，而在尿毒症早期和中期疗效显著，治疗组的总有效率为88.33%明显高于对照组的76.67%。在降低血尿素氮、血肌酐，24h蛋白定量（g）方面治疗后2组虽均下降，但治疗组较对照组下降速度快、幅度大。两组在治疗期间均无明显不良反应发生。结论：改良灌肠法替代结肠透析在慢性肾脏病中的临床应用能明显改善患者的症状和体征, 能延缓疾病进展,是一种相对安全、高效的中西医结合治疗手段。值得基层医院推广应用。
【关键词】 慢性肾功能不全；改良灌肠法；结肠透析
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0118-02
目前我国慢性肾脏病（chronic kidney diseases, CKD）的发病率约为 555/l0万，其病程一般是不可逆的，且呈进行性加重。因此对于CKD的病人，应抓住早、中期积极治疗时机是肾脏病治疗的积极意义。现阶段中西医结合结肠透析治疗在临床上已广泛应用[1]。我院肾病内科采用改良灌肠法替代结肠透析在CKD中的临床应用中取得了较好疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
诊断标准：根据美国肾脏病基金会DOQI专家组对CKD和CRF分期的建议[2]病例选择 120例患者均为住院病人，均符合CRF诊断标准。将患者随机分为2组，治疗组60例，男42例，女18例；年龄57～80岁，平均65岁；其中CRF轻度降低23例，CRF中度降低29例，CRF重度降低6例，终末期肾脏病2例。原发疾病：慢性肾小球疾病25例，糖尿病肾病19例，高血压肾病16例。对照组中男36例，女24例；年龄45～67岁，平均60岁;其中CRF轻度降低23例，CRF中度降低29例，CRF重度降低6例，终末期肾脏病2例。原发疾病：慢性肾小球疾病25例，糖尿病肾病19例，高血压肾病16例。两组在性别、年龄、病程、原发病等方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，有可比性。
2.治疗方法
2.1 两组患者在治疗前均进行疾病及治疗健康宣教，使其能较好了解和配合，均给予优质低蛋白饮食[3]，注意休息并予以纠正酸中毒、降压，改善贫血，调节水电解质平衡等对症处理。对照组在上述治疗的基础上加用改良灌肠法治疗。
2.2 改良灌肠法
材料：肛管使用一次性C型喇叭接头PVC材质单腔导尿管（因其较肛管细而长，对肛门及肠道刺激性小，透析液在肠道内停留时间长，治疗效果更好）。
步骤：（1）清洁灌肠。以排出液清亮为止。
（2）保留灌肠：灌肠液：大黄40g，牡蛎60g，红花30g，槐花10g，蒲公英10g浓煎2次约200ml，温度39～41℃。体位采用膝胸卧位(若患者能够耐受，尽量采取此卧位)，肛管插入深度25～30cm，采用一次性输液器滴入法灌肠。灌肠后药液最好保留60min以上。保留灌肠2次/d，15～20d为1疗程。休息3～5天，根据病情和疗效行下一疗程。
注意：有下列情形之一者，及早行血液透析治疗：①上述治疗未能控制病情/或病情呈进行性加剧已达到透析指标者；②各种原因如感染、心衰、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素导致的在CRF基础上急性加重者；③合并严重心包积液者。
3.结果
3.1 疗效标准判定标准如下
显效：自觉症状明显改善，BUN、Scr下降>10％；有效：自觉症状明显改善，BUN 、Scr下降<10％；或治疗1～6个月后BUN、Scr稳定在原有水平；无效：自觉症状无改善，BUN 、Scr上升或症状加重。
3.2 疗效统计
3.2.1治疗组与对照组进行综合评价疗效分析见见表1。
表1 两组患者CRF各期疗效对照
注：①与治疗前比较，P＜0.05。ＢＵＮ为血尿素氮；Ｓｃｒ为血清肌酐。
采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标注差表示，组间比较采用t检验，计算资料比较采用秩和检验，P<0.05或P<0.01为差异，有统计学意义。
4.结论
CKD一体化治疗及健康管理基础上采用传统中药通过改良灌肠法替代结肠透析机在临床实验中应用。经临床实践，对早、中期CKD的防治是有效的。能延缓、停止或逆转CKD的进展，保护健存肾单位，防治尿毒症的发生。能明显改善患者的症状和体征，提高了患者的生存质量。通过宣教、饮食健康干预，激发了患者及家属对健康知识的求知欲，深受广大患者的接受。改良灌肠法替代结肠透析机因其使用简单，操作方便且价廉，疗效肯定，毒副作用少，是一种相对安全、高效的中西医结合方法。
5.改良保留灌肠法与结肠透析机的比较
目前结肠透析液尚无固定配方。甚至有采用腹膜透析液直接灌肠透析。如果透析液溶质浓度过于随意，在长时间的结肠透析过程中可能会产生电解质失衡的问题。渗透压可以影响溶质的超滤，过高或过低的渗透压同样会导致患者容量的失衡。不同的透析液配方可能导致不同的治疗效果，疗效难以判断。结肠透析是采用较大剂量液体灌入结肠内，初期病人会有不适感，部分病人可能不能耐受。同时注入药液流速快、容量大，部分患者可能出现肠痉挛的表现，腹痛、腹胀、腹泻等症状，甚至腰痛、头晕、头痛等。长期治疗还可能出现肠道黏膜破裂出血，多因灌肠导管太硬。频繁长期的插管等，可能导致肛门括约肌的松弛，加重原有痔疮甚至出血，或肛裂等。肠道感染，透析液细菌超标加上操作不当可能导致肠道感染。肠道菌群失调，非生理性的透析液长期冲洗或刺激易导致肠道菌群失调和营养不良，结肠内的代谢产物直接被清除体外，可能导致部分的维生素等物质吸收不全面，长期的积累可能引起营养不良的发生。
改良保留灌肠法理论上由于其透析面积小、透析量少、透析交换时间短，可能治疗效果有限。但因其操作简单、经济，受场地及硬件条件限制少，避免了上述不良反应和副作用，经临床应用，有一定的疗效。
6.讨论
改良灌肠法替代结肠透析在慢性肾功能不全中的临床应用，可以提高肾衰竭治疗疗效，不失为一种非血液透析治疗的有效方法。无明显副作用。在治疗慢性肾衰竭方面，特别是CKD早中期前景良好，也不失为基层医院积极开展的一种方法。值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]赵翠，丁芳，林海英.结肠透析联合保留灌肠治疗慢性肾衰竭的疗效观察〔J〕.临床荟萃，2011，26(15):1310 －1313.
[2]徐钢.营养治疗在慢性肾脏病一体化治疗中的地位〔C〕.中华医学会肾脏病学分会,2013年学术年会专题发言, S-56
[3]谢红，熊江艳，刘颖.中药直肠滴入治疗慢性肾功能衰竭时效与疗效关系探讨.中医中药?2013年9月第3卷第17期
基金项目：2014甘肃省卫生计划委员会基金资助护理科研项目（GSHLKY—2014—04）。
论文作者:李燕霞,张玉荣,韩玉霞,牛静
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
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