湖南省地矿医院妇产科 湖南长沙 410014
【摘 要】目的：探讨剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术的安全性和可行性。方法：随机选取2015年12月至2017年11月间本院收治的60例子宫肌瘤产妇作为研究对象，同时抽取同时期进行单纯剖宫产的60例产妇作为参考对象，分别命名为实验组和对照组，对比两组研究对象的手术时长、住院时长、术中出血量等情况，探讨剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术的临床观察效果。结果：本次研究成果显示，所有研究对象的术中出血量、住院时长等指标相对比无明显差异，但手术时间对比，实验组明显长于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过实验对比认为，在剖宫产的同时行子宫肌瘤剔除术无明显副作用，缺点是手术时间会延长，但安全可靠，具有较高的临床应用价值。
【关键词】剖宫产术；子宫肌瘤剔除术；临床效果
子宫肌瘤在育龄妇女中是非常多见的良性肿瘤之一，随着我国人口的增加，更多的妇女忙于工作，晚婚晚育的人群增多，发病率也随之增高[1]。在妊娠时发现子宫肌瘤的患者占一小部分，还有一部分是在妊娠前检查发现，目前治疗最有效的手段之一就是手术[2]。本次研究中，随机选取2015年12月至2017年11月间本院收治的60例子宫肌瘤产妇作为研究对象，同时抽取同时期进行单纯剖宫产的60例产妇作为参考对象，探讨剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术的临床观察效果，现将成果总结如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
随机选取2015年12月至2017年11月间本院收治的60例子宫肌瘤产妇作为研究对象，同时抽取同时期进行单纯剖宫产的60例产妇作为参考对象，分别命名为实验组和对照组。实验组产妇年龄介于21-42岁之间，平均年龄（32.7±3.2）岁，孕周35-41周，平均孕周（39.1±4.6），对照组产妇年龄介于20-39岁之间，平均年龄（31.4±3.5）岁，孕周36-42周，平均孕周（38.7±4.3）。在所有研究对象中初产妇81例，经产妇39例，对比其基本资料未发现明显差异，具有较好的可比性，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
子宫肌瘤剔除术：首先手术选择产妇的下腹部进行横切，针对比较小、位置浅的肌瘤，可用止血钳将其根部夹住，将子宫包膜切开分离瘤核，尾部使用丝线将其结扎止血。而对于较大的深层肌肉的肌瘤则应该将子宫瘤核切开，将瘤核去除后使用可吸收线，缝合子宫并止血。需注意的是，大于两厘米的肌瘤，在去除时，应该先在肌瘤的附近注射20u的缩宫素，随后再将瘤核去除。若肌瘤位于宫壁切口处，影响胎儿的分娩，则应先将肌瘤剔除，具体方式如下：
直接在肌瘤上做个横切口，直至瘤核后剔除，随后沿着瘤腔将子宫下段肌层切开，将胎儿娩出后在瘤腔附近以及子宫切口处注射时u的缩宫素，若肌瘤位于子宫前壁，可待胎儿分娩后将子宫下沿切开，将瘤核剥除，随后关闭瘤腔，无需另开创口。同时，对于宫角处的肌瘤，可能因剥除而流血过多，所以在手术时应随时观察患者的具体情况，出现意外时及时停止。本次研究中共4例为宫角肌瘤，虽然肌瘤的直径小，但剔除时无1例出血过多。
所有产妇术后均使用抗生素防止感染，同时手术后三天均使用缩宫素，时刻监测产妇的体温、血压、心跳等生命体征。
1.3 评价标准
对比两组研究对象的手术时长、住院时长、术中出血量等情况，探讨剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术的临床观察效果。
1.4 统计学方法
本次研究中涉及到的所有数据均进行分析后录入统计学软件SPSS19.0进行数据统计学处理，而实验结果中，所有研究对象的各项指标和本文的一般资料中其年龄信息均应用（均数±标准差）进行数据记录，实验结果采用t值进行检验，若p<0.05，则说明实验结果具备统计学意义。
2结果
2.1 本次研究成果显示，所有研究对象的术中出血量、住院时长等指标相对比无明显差异，但手术时间对比，实验组明显长于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。
表1 两组研究对象各项指标对比
3讨论
由于子宫肌瘤的症状不太明显，所以大部分患者对自身的患病状态缺乏认知，通常主要表现为月经周期延长以及经量增多、白带异常、下腹部出现肿块、尿频尿急、排便不畅等症状，容易发生误诊[3]。此外，因其症状和怀孕相似度较高，部分患者甚至是是在怀孕后几个月或者生产时才明确其病症。
目前，导致子宫肌瘤的因素尚未阐明，但据相关文献显示[4]，可能和女性的激素内分泌相关，怀孕后激素会出现变化，孕激素可能会促进肌瘤分裂，诱发肌瘤的发育和生长，所以子宫肌瘤和妊娠之间有着密切的联系。妊娠后会导致子宫肌纤维肥大，引起结缔组织增生，加快子宫肌瘤的发育，其面积会快速增加。
近年来，子宫肌瘤合并妊娠的产妇越来越多，有实验统计超过20％的妇女患有子宫肌瘤，也是产科中非常多见的高危因素。由于肌瘤较小且时难以发现，所以发病率应该低于实际报道出来的。将剖宫术和子宫肌瘤剔除术同时实施和单纯行剖宫术对比，本次研究成果显示，两组研究对象的术中出血量、住院时长等指标相对比无明显差异，但手术时间对比，实验组明显长于对照组。但从整体来说，行剖宫术的同时，实施子宫肌瘤剔除术安全有效，能够防止二次手术，还能阻止肌瘤的恶化，但需注意手术时时刻观察患者的具体情况[5]。
综上所述，通过实验对比认为，在剖宫产的同时行子宫肌瘤剔除术无明显副作用，缺点是手术时间会延长，但安全可靠，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]刘玲.剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的临床效果分析[J].河南医学研究,2017,26(05):880-881.
[2]苏秀梅,李林娜.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的可行性分析[J].吉林医学,2016,37(07):1655-1656.
[3]黄锦萍.妊娠合并子宫肌瘤的临床诊治及剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的可行性分析[J].中外医疗,2016,35(19):1-4.
[4]卢烨.剖宫产同时子宫肌瘤剔除术对妊娠期子宫肌瘤治疗的临床研究[J].山西医药杂志,2016,45(12):1450-1451.
[5]田丽娟.妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性研究[J].中国药物经济学,2013(05):202-204.
论文作者:刘琳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
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