摘要：目的：探讨芪参益气滴丸治疗慢性心衰的可行性。方法：60例患者随机分成两组，治疗组30例，对照组30例。治疗组用芪参益气滴丸一次一袋 一日三次，对照组用地高辛0.125mg 每日一次，比较两组疗效。结果：治疗组在减少心悸、气短等症状发作次数、显效率、总有效率、心电图Ptfv1恢复及心肌耗氧量减少等指标上，与对照组比较无显著差异（P均＜0.05）。结论：芪参益气滴丸治疗慢性心衰疗效满意，值得临床推广应用。
关键词：慢性心衰；芪参益气滴丸；疗效观察
芪参益气滴丸是由天士力集团根据中医药传统理论，采用最新工艺研制生产治疗心血管疾病的现代中药。由黄芪、丹参、三七、降香组成。具有益气、通脉之功效。本品可通过扩张冠脉血管使冠脉流量增加，使心肌耗氧指数降低，在不增加左室做功情况下，使心搏出量和心输出量增加，我们应用该药发现治疗组心功能明显好转，再住院率及病死率明显下降，现报道如下：
1、临床资料
1．1 一般资料：本组资料来源于我院2000年来住院的60例慢性心衰患者，其中男31例，女29例，年龄50-83岁。其中肺心病32例，冠心病28例，随访时间0.5-2年，平均1年。
1．2观察指标：主要以各种心脏病引起的心悸气短，不能平卧，胸部憋闷，尿少水肿，心脏增大，心率加快，肺底湿啰音，肝大等症状及体征为观察指标，以心电图V1导联P波终末电势（Ptfv1）≥0.03毫米.秒以及心缩间期测定（STI）为辅助观察指标，并定期复查。同时以同等条件选择了本地区院与院间的对照组，随机抽取同级医院用强心甙治疗慢性心功能不全30例患者进行对照。30例中男性17例，女性13例，年龄49-76岁，冠心病13例，肺心病16例，风心病1例。
1．3诊断标准：
心功能1级：患者有心脏病，但日常活动量受到轻度限制，一般活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
心功能2级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
心功能3级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。
心功能4级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
2、治疗方法
治疗组除病因治疗外，根据慢性心功能不全的发病机制及特点，采用了益气强心，调理气机法，拟定了芪参益气滴丸，一次一袋，一日三次，口服，2周为一疗程，1疗程后统计疗效，巩固2-3个疗程。对照组，除病因治疗外，均已地高辛0.125mg口服，每日一次。
3治疗效果
3.1判定标准 显效：症状消失或STI提示心功能改善3级以上。有效：症状改善或STI提示心功能改善2级以上，或Ptfv1有改善者。无效：症状减轻不明显，STI提示心功能无改善，Ptfv1无变化。
3.2治疗效果 见下表
表1 治疗组与对照组疗效比较
注：经秩和检验uc=2.0104：*P﹤0.05；
3.3随访 我们对30例患者出院后进行门诊复查及再住院方式随访，其中男性13例，女性17例，心功能3级18例，心功能4级12例，随访时间最短半年，最长2年，平均1年。结果表明，1例顽固性心功能不全患者出院后1年，心功能不全复发，再次入院心功能不全得到控制后，突发猝死，其余3例心功能不全3级患者均在半年至1年内再发心功能不全，在他院抢救无效死亡，在随访的12例心功能不全4级的患者中，1年内死亡的3例，占心功能不全4级患者的25%，心功能不全3级患者平均1年内无1例死亡，并且每日日常生活能够自理，病死率显著下降。
4．讨论
慢性心功能不全属于中医的心悸、痰饮、怔肿、水肿、咳喘等范畴，其病位在心，推动血液运行的动力是心气，而心功能不全的患者由于心气虚，心脏的泵血功能就降低，心输出量减少，组织灌注量不足而出现心悸、气短、动则加重，不能平卧，神疲乏力的心气虚的主要临床表现，因此，心气虚，为慢性心功能不全的主要发病机制。抓住这一病机，组方中重用黄芪、丹参发挥益气强心，推动血液运行的功效。减轻心脏负荷。诸药合用，使本方具有补虚泻实，升清降浊之功效。这样使临床症状及体征得到了明显改善。心电图Pefv1转阴率增加，ST1测定证实心功能显著变化。在60例患者中，有效率达95%，显效率达67%，较我们以前采用的益气、温阳、利水、泻肺等法疗效有明显的提高，且服用方便。
目前治疗心功能不全，现代医学仍采用强心甙类药物为主。但是，由于强心甙类药物安全范围窄，个体差异大，影响因素多，临床应用后毒性反应甚为常见，如得不到及时处理，病死率是很高的，本治疗组与对照组的疗效观察有显著差异，且治疗组用眼安全、可靠、无毒副作用，可以长期服用。
从随访结果表明，本方案治疗慢性心功能不全，远期疗效可靠，降低了心功能不全患者复发率和病死率，提高了患者的生活质量，延长了患者的生存期。
参考文献：
[1].中华医学会，《中华心血管病杂志》，2014，2（2）：91—117。
[2].陆再英、钟南山主编 内科学 第7版 北京：人民卫生出版社，2008-1，169—170。
[3].中华医学会心血管病学会学分会 《中华心血管病杂志》中国心力衰竭诊断和治疗指南2014.中华心血管病杂志，2014，42：98-122。
[4].中华医学会心血管病学会学分会 《中华心血管病杂志》慢性心力衰竭诊断和治疗指南[J]2014.中华心血管病杂志，2007，35：1076-1095。
论文作者:王晓辉
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/20
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