（1齐齐哈尔市第一医院呼吸内一科161000； 2黑龙江省克山县人民医院呼吸内科161600；黑龙江齐齐哈尔）
【摘要】目的：讨论内科胸腔镜检查在胸腔积液确诊中的价值与护理。方法：选择我院收治的50例需要进行胸腔镜检查的胸腔积液患者作为分析讨论对象，分析并讨论患者在胸腔镜检查过程中的护理应用和胸腔积液确诊中的价值。结果：利用胸腔镜检查的50例胸腔积液患者，原发病症确诊率为96%，患者在进行胸腔镜检查时给予适宜的护理措施，依从性较好，并发症发生几率较低。结论：在对胸腔积液患者进行胸腔镜检查的过程中，应用护理措施能够有效的提高患者的治疗依从性，减少患者的并发症，胸腔镜检查诊断原发疾病的准确率比较高，操作方便，安全可靠，值得临床推广和使用。
【关键词】内科胸腔镜检查；胸腔积液；诊断；护理
内科胸腔镜检查是呼吸科常用的检查技术[1]，主要用于肺部疾病的诊断治疗，相对于外科胸腔镜对患者创伤较小，在麻醉和检查成本上也有所降低，患者可以在保持清醒的状态下接受检查，医护人员能够较好的观察病变部位的情况，可以多次对病变部位进行检查，对病因的诊断比较敏感和准确，在胸腔积液的临床诊断有极具应用价值。内科胸腔镜检查过程中护理人员利用专业的护理知识，熟练的操作技巧，在护理工作中结合患者的自身情况，提高患者的舒适程度，从而提高胸腔镜检查的成功率和舒适性。本院呼吸科对收治的50例胸腔积液患者应用了内科胸腔镜检查技术并在检查过程中采用了针对性护理措施，取得了良好的效果，现总结如下：
1资料和方法
1.1基本资料
选择2015年5月~2016年5月我院呼吸科收治的50例需进行胸腔镜检查的胸腔积液患者作为研究对象，其中男28例，女22例，年龄范围为19~71岁，平均年龄为52.4岁，患者表现为胸闷、气急、咳嗽等症状，通过CT检查均发现有胸腔积液。
1.2方法
患者采用侧卧位的方式，在穿刺部位进行局部麻醉处理，在胸壁肋骨间行切口，利用血管钳分离皮下组织，将穿刺套管置入胸膜腔，然后将胸腔镜经由穿刺套管送入胸膜腔，按照一定的顺序从各个方位对胸膜腔进行观察，观察的过程中应将胸腔积液吸出，使观察部位尽可能的暴露出来，利用活检钳提取病理组织并同胸腔积液样本一起送检，对于粘连的纤维条索进行处理和治疗，手术后利用无菌引流管进行引流。患者内科胸腔镜检查前做好充足的准备工作，检查过程中全程进行护理，检查后做好并发症的防护措施，具体如下：
①术前护理
内科胸腔镜检查前需要对患者进行血常规、心电图、胸部CT等相关检查。患者需要戒烟戒酒，练习呼吸和咳痰，术前半小时肌肉注射安定针。胸腔镜检查的关键是人工气胸的准备，通过B超了解患者胸腔积液的情况，抽取胸部积液后，注入等量的气体，利用胸片检查的方式了解肺部压缩状态，防止肺部组织被胸腔镜损伤，要有足够胸膜腔空间为手术做准备。人工气胸常因为气体注入时穿刺偏离穿刺点，将气体注入血管组织，进而引发气体栓塞的并发症，影响了胸腔镜的检查。所以建立人工气胸时，要注意观察患者的状态，注气应缓慢准确，如有异常应立即停止操作。
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②心理护理
多数患者首次接触内科胸腔镜检查，对该项检查的认知程度不够，难免会存在焦躁不安、恐惧、忧虑等不良的情绪，不利于检查的顺利进行[2]，护理人员要有针对性的对患者进行安慰、疏导，消除患者的心理负担，积极和患者进行沟通，使患者的自我适应能力加强，增强战胜疾病的自信心，使其能够积极主动的配合检查和治疗。通过谈话的方式使患者注意力分散，让患者家属陪同检查给予精神支持。
③操作护理
医护人员要严密的实时监测患者的意识和脸色，胸腔镜检查操作过程中，要柔和而迅速，准确而熟练的进行，以询问或呼唤的方式保持患者处于清醒的状态[3]，如发现患者出现严重的不适症状，应停止操作并进行相关护理，待患者稳定后在进行检查。
④体位护理
胸腔镜检查后需要患者保持正确的体位进行胸腔闭式引流，护理人员要指导患者并协助患者，一般采取半卧位，利于患者的呼吸，促进积液顺利排出，有效的恢复患者的胸膜腔负压。保持患者呼吸道的通畅，鼓励患者排痰，按时对患者进行背部叩击和翻身。
⑤环境护理
保持患者病室的干净整洁，定期进行消毒处理，护理人员应叮嘱患者保持室内空气清新，时常开窗透气，增强空气的流通性，避免交叉感染，避免接触花粉、灰尘等过敏源，检查室的温度和湿度也要适宜。
⑥观察护理
密切观察患者的生命体征，如脸色、神志、意识、血氧饱和度、血压、脉搏等，通过沟通交流来了解患者的自身情况，对引流的胸部积液的颜色、情况进行记录和分析，如发现异常应及时通报医生进行处理。
⑦并发症护理
患者进行内科胸腔镜检查时常会出现心率和血压降低并伴有疼痛感，利用局部麻醉可以缓解此类症状；胸腔积液的排出如果过快，会使患者出现呼吸困难、肺水肿的情况，医护人员可以定期的在胸腔积液排出后将等量的空气注入胸腔。对于术后出现疼痛的患者，医护人员可指导家属如何减轻患者的疼痛感，严重时可以适量服用止痛药。
2讨论
内科胸腔镜检查是一种标准化、科学创新的手术方法[4]，操作方便，安全可靠，对患者的创伤较小，术后并发症发生几率较低。在检查的过程中，针对特定的患者，应用特定的护理措施，制定合理的治疗计划，患者通过了解自身的治疗计划，积极主动的参与到其中，增强了患者治疗依从性，从而达到最佳的治疗效果。护理工作可有效的减少治疗过程中不必要的重复工作，通过详细的沟通和记录患者病症情况，医护人员能够对患者病情发展做出准确的评估，有利于患者的治疗。通过本次研究可以得出，内科胸腔镜检查对胸腔积液的确诊有一定的临床应用价值，护理干预增强了患者的安全感和依从性，利于检查和治疗，促进患者病情的康复。
参考文献
[1]汪建国. 内科胸腔镜检查在胸腔积液病人诊疗中的应用及护理[J]. 护理研究, 2014, 28(3):360-361.
[2]殷小伟. 内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值[J]. 临床荟萃, 2007, 22(1):55-56.
[3]戴琳. 内科胸腔镜在胸腔积液中的应用及护理体会[J]. 浙江中医药大学学报, 2013(6):816-818.
[4]李佳. 内科胸腔镜在胸腔积液中的临床应用价值[J]. 临床荟萃, 2013, 28(12):1351-1354.
论文作者:邢艳芳1,张玥1,邢美娜2
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/25
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