（湖南省常德市第一人民医院 415000）
摘要：目的 探究肾和输尿管上段结石患者接受输尿管软镜与钬激光联合治疗的价值。方法 选取肾和肾输尿管上段结石患者100例，根据手术方式的不同进行分组，其中对照组接受经皮肾镜穿刺取石术，实验组接受输尿管软镜与钬激光联合治疗，对比2组治疗结果的差异。结果 实验组成功率（92.00%）与对照组治疗成功率（94.00%）相比，无统计学意义（P>0.05）；实验组并发症几率（10.00%）明显低于对照组并发症几率（26.00%），P<0.05；实验组肾和输尿管上段结石患者的手术时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。结论 肾和输尿管上段结石患者接受输尿管软镜与钬激光联合治疗，可以缩短患者的治疗时间以及康复时间，降低其并发症几率，意义重大。
关键词：输尿管软镜；钬激光；肾和输尿管上段结石
肾和输尿管上段结石是一种较为常见的疾病，具有较高的发病率。目前，临床主要是采用输尿管硬镜、体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石等方式治疗，虽然可以取得较好的效果，但是会导致患者出现多种并发症的情况，较易对其输尿管、肾功能造成损害，导致其出现严重的尿源性感染，影响其健康恢复[1-2]。因此，采取有效措施为肾和输尿管上段结石患者实施治疗来保证其治疗的疗效和安全性意义重大。本文主要对肾和输尿管上段结石患者接受输尿管软镜与钬激光联合治疗的价值作分析，内容如下文：
1资料与方法
1.1 基本资料
选取肾和肾输尿管上段结石患者100例，选取时间为2015年6月25日-2016年6月20日，根据手术方式的不同进行分组，每组50例。
实验组中，年龄处于27岁-75岁的范围内，年龄均值为（45.69±10.20）岁；病程处于3周-10年的范围内，病程均值为（6.12±2.01）年；男女之比为31/19，其中27例结石位于肾盂内部、中盏、上盏，13例结石在输尿管上段，4例结石在输尿管和肾盏，6例结石在多个肾盏内部；结石大小（1.84±0.52）cm，最大2.46cm，最小0.79cm。
对照组中，年龄处于28岁-74岁的范围内，年龄均值为（45.71±10.18）岁；病程处于2周-11年的范围内，病程均值为（6.50±2.13）年；男女之比为32/18，其中26例结石位于肾盂内部、中盏、上盏，14例结石在输尿管上段，5例结石在输尿管和肾盏，5例结石在多个肾盏内部；结石大小（1.80±0.43）cm，最大2.61cm，最小0.83cm。
2组肾和输尿管上段结石患者进行年龄、病程、性别、结石位置等基本资料对比，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组均予以结石定位、抗感染、抗生素预防等术前准备工作。
对照组接受经皮肾镜穿刺取石术，实施麻醉操作后，留置输尿管导管，建立“人工肾积水”，取俯卧位，经B超定位，建立经皮肾通道，采用气压弹道碎石器进行碎石后，采用取石钳将结石夹出，必要时予以输尿管导管加压注水，促使碎石顺利排出，手术之后，常规给予患者抗生素预防，避免出现感染的情况。
实验组接受输尿管软镜与钬激光联合治疗，在麻醉后，协助患者取截石位，采取逆行途径，导丝向输尿管插入，予以输尿管软镜镜鞘或硬镜扩张，将软输尿管镜置入肾盂，沿着导丝方向进行操作，查探结石予以定位后，通过软激光传导光纤（200um），通过钬激光粉碎结石，保证碎粒顺利排出，使用套石网篮将部分体积较大碎石取出，针对盏颈狭窄者，及时予以钬激光光纤将盏颈切开，再实施碎石操作。手术之后，常规给予患者抗生素治疗来对感染进行预防。
1.3 观察指标
对2组肾和输尿管上段结石患者治疗的成功率（结石碎至4mm以下则为成功）[3]、并发症情况以及手术时间和住院时间进行观察分析。
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1.4 数据处理
研究数据录入SPSS22.0软件进行统计学处理，手术时间和住院时间等计量资料使用均数±标准差表示，所有数据均符合正态分布，用t检验进行组间比较，治疗成功率、并发症几率等计数资料用卡方检验进行分析。P<0.05时，表示2组肾和输尿管上段结石患者的相关研究数据对比，差异有统计学意义。
2结果
2.1 治疗成功率
实验组肾和输尿管上段结石患者中，46例患者治疗成功，其成功率为92.00%；对照组肾和输尿管上段结石患者中，47例患者治疗成功，其治疗成功率为94.00%。2组治疗成功率相比，无统计学意义（P>0.05）。
2.2 并发症
实验组肾和输尿管上段结石患者中，2例患者出现肾绞痛，2例患者出现肉眼尿，1例患者出现低热，其并发症几率为10.00%；对照组肾和输尿管上段结石患者中，4例患者出现肾绞痛，5例患者出现肉眼尿，4例患者出现低热，其并发症几率为26.00%。实验组并发症几率明显低于对照组（P<0.05）。
2.3 手术时间、住院时间
实验组肾和输尿管上段结石患者的手术时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。如表1：
表1 两组患者手术时间、住院时间对比（）
组别 例数（n）手术时间（min）住院时间（d）
实验组50 43.20±4.02* 3.02±0.60*
对照组50 84.22±8.13 12.15±1.57
注：与对照组相比，*P<0.05。
3讨论
随着人们工作压力、生活方式的不断改变，使得肾和输尿管上段结石的疾病发生率呈上升趋势。输尿管软镜在肾和输尿管上段结石患者疾病治疗中应用，具有较高的价值，其管径纤细，可以通过扭曲、狭窄的输尿管，具有较大的下/上弯曲角度，且具有辅助弯曲和主动弯曲功能，可以更加方便进入患者的肾盏，对患者的肾脏病变情况进行观察[4]。
输尿管软镜联合钬激光在肾结石患者治疗中临床价值较高，针对体外冲击波碎石术治疗失败者仍可取得较佳效果。与此同时，此技术虽能够有效控制病情、消除病灶，但也可能会出现诸多并发症，影响患者预后。针对肾脏手术史、孤立肾手术史或肾功能不全者，此手术的实施可能会造成较大的机体损伤。有研究表明，若患者的结石不超过2厘米，实施输尿管软镜联合钬激光治疗，其结石排尽率与经皮肾镜技术相比，无明显差异，而其并发症的几率明显较低；若患者的结石直径在2厘米-3厘米左右，其结石排尽率与经皮肾镜技术相似，且不会明显增加并发症的几率[5]。
肾和输尿管上段结石患者接受输尿管软镜治疗，虽然并发症几率较低、症状较小，但是仍然存在部分患者会因为合并泌尿感染而出现脓毒败血症，严重者可能死亡。因此，应对患者的样本进行留取和培养，合理使用抗生素。结石本身是一种感染性物质，为其实施抗生素治疗并不能完全避免出现全身炎症反应，常规情况下，其术后感染与其细菌、病毒感染、手术时间长、肾盂压力高等有关，因此，应控制对其手术时间进行控制[6]。输尿管软镜与钬激光联合治疗则可以缩短患者的手术时间，从而降低其并发症几率，更好促进其康复。
综上所述，肾和输尿管上段结石患者接受输尿管软镜与钬激光联合治疗，可以将其治疗和康复时间缩短，减少并发症的发生，促进其预后的改善，意义重大。
参考文献
[1]李鑫，宋波，孔广起等.组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾及输尿管上段结石97例报告[J].中国微创外科杂志，2016，16（7）：621-623.
[2]常启跃，叶茂，罗琦等.输尿管软镜治疗＞2 cm肾和输尿管上段结石的疗效和安全性评价[J].第三军医大学学报，2016，38（3）：302-306.
[3]刘东亮，朱蜀侠，袁丹等.输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石[J].四川医学，2015，36（5）：632-635.
[4]刘泉，徐留玉，李顺等.电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效观察[J].山东医药，2014，54（6）：84-85.
[5]刘平.输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术在输尿管上段结石治疗中的疗效对比[D].河北大学，2014.
[6]何跃，奉友刚，何俊等.经皮肾镜微通道气压弹道碎石和输尿管软镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较[J].四川医学，2016，37（3）：329-331.
论文作者:丁军
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/4
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