湖南省职业病防治院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：观察汞中毒的肾损伤的临床表现、治疗及预后。方法：收集我院汞中毒住院63例病例进行资料分析。结果：汞中毒肾损伤常见，及早干预治疗预后好，肾损伤可逆。慢性重度汞中毒可能会出现持续肾损伤。结论：汞中毒引起的肾损伤要引起重视，早发现、早治疗多数能获得满意疗效。
【关键词】汞中毒；蛋白尿；肾小管功能；低分子蛋白尿；血尿
[Abstract] objective：to observe the mercury poisoning of the clinical manifestations，treatment and prognosis of renal injury.Methods：collecting 63 cases of our hospital mercury poisoning in data analysis.Results：the common mercury poisoning renal injury，early intervention treatment prognosis is good，the reversible renal damage.Chronic severe mercury poisoning last kidney injury may occur.Conclusion：mercury poisoning caused by kidney damage should be caused take seriously，most early discovery，early treatment can obtain satisfactory curative effect.
[Keywords] mercury poisoning low molecular proteinuria hematuria proteinuria renal tubular function
汞及化合物进入机体初期，在体内各组织的分布大致平衡，随后转移至肾脏，主要分布在肾皮质，以近曲小管上皮组织内含量最多，当汞在机体内累计到一定量时，超过肾脏自我保护能力，可触发肾损伤机制[1]，导致肾小管重吸收功能障碍、低分子蛋白尿、夜尿增多。[2]随着病情继续发展，可累计肾小球。临床中常容易忽视其肾损，本文收集本院63例汞中毒住院资料，该患者既往无原发性肾脏疾病，对其肾损的临床表现、治疗及预后综合分析，以供同道参考。
1.临床资料
1.1病人的一般资料 患者的一般情况及中毒原因见表1。其中职业性1人为重度汞中毒，其余62人临床诊断为轻度汞中毒。[3]
1.3治疗方法及转归
1.3.1 脱离汞接触后予二巯基丙磺钠0.125 肌注，小儿按每公斤体重5mg计算，每天一次，3天为1疗程，停3天为一疗程。留取第1、3天24小时尿汞，直到驱后尿汞浓度在正常值3倍以内停药。根据蓄积情况，一般驱汞3-14个疗程基本完成治疗。辅助予以还原型谷胱甘肽补充巯基清除氧自由基、虫草制剂护肾、改善肾微循环等对症支持治疗。患者腰痛、夜尿增多症状均有好转，其中非职业人群腰痛4人缓解，职业人群7人缓解。有夜尿增多者，非职业人群有3人夜尿不超过1次，职业人群夜尿增多者有6人夜尿不超过1次。追踪半年，随访的12人复查低分子蛋白尿有7人恢复正常。治疗后尿比重全部恢复正常。诊断为“职业性慢性重度汞中毒”者，合并血尿、小管功能损伤，追踪3年上述结果未见好转。
1.3.2 合并肾病综合征8人，2人曾被误诊，激素治疗效果不佳。该8人驱汞联合激素，按泼尼松1mg/Kg/天治疗8周后蛋白尿全部阴性，按照肾病综合征激素治疗原则治疗半年后无复发，且白蛋白全部恢复正常。另外2名单纯蛋白尿患者在驱汞治疗后复查尿常规蛋白尿阴性，与报道相符。[4]
2 讨论
汞进入体内有80%蓄积在肾脏，通过直接损伤、生物膜系统受损、形成汞-金属硫蛋白复合物、细胞内钙离子平衡失调、氧化应激、诱导细胞调往、免疫损伤等机制造成肾脏损伤。[5]除肾病综合征一般是汞作为半抗原，形成免疫复合物而导致免疫损伤，其余病例有时间-剂量依赖性。与国内外报道相符[6][7]，尤其是非职业性病例的发现，提示同行诊断肾脏疾病时需排除中毒可能。上述2名患者是因为肾病综合征治疗效果不佳，反复追问病史才注意到汞中毒。故早发现、早治疗多数能获得满意疗效。
参考文献：
[1]Kaizu K，Uriu K.Tubutointstitial injured in heavy metal intoxications Nippon-Rinsho，1995，53（3）：2052.
[2] 何凤生，赵金垣.汞及化合物.中华职业医学.北京：人民卫生出版社。1999，232-233.
[3] GBZ89-2007 职业性汞中毒诊断标准.
[4] 陈子安，聂志勇，李万华等.汞的肾毒性及治疗进展.中国药理学及毒理学杂志，2016，30（3）：286.
[5] 赵金垣.汞中毒诊断中有关问题的再认识.职业医学，1993，20（1）：27-30.
[6] 赵金垣，王世俊.实验性慢性汞肾脏损伤的病理性研究.中华肾脏病学杂志，2：5.
[7] Cardenas A，Roels H，Bernard Am et al.Marks of early renal changes induced by industrial pollutants.Br-J-Ind-Med，1993，50（1）：27.
论文作者:唐芳坤
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/8/12
标签：损伤论文; 蛋白尿论文; 汞中毒论文; 肾脏论文; 职业性论文; 职业论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2016年3月第3期论文;