黄锐 昆明医科大学第五附属医院
【摘 要】目的：评定不同径路气管插管在支撑喉镜声带手术中的应用价值。方法：采取随机方案选择本院2012年10月-2015年10月接收的声带息肉患者共45例（治疗组），本组接受支撑喉镜声带手术+经鼻插管方案；同期选取声带息肉患者共45例（对照组），本组接受支撑喉镜声带手术+经口插管方案，对2组入选患者麻醉效果进行客观评定。结果：研究中，治疗组入选患者退出喉镜前导管的位移距离（0.98±0.21）厘米，对照组（1.68±0.20）厘米；治疗组入选患者有23例呛咳，对照组有37例（P＜0.05）。结论：在声带息肉患者手术中，予以经鼻插管方案效果突出，可推广。
【关键词】经口插管；经鼻插管；支撑喉镜；声带息肉；声带手术
经口插管方案与经鼻插管方案均可提升声带息肉患者支撑喉镜声带手术效果，但两种方案在应用价值方面有所差异。为了进一步提升声带息肉患者预后水平及手术效果、对经鼻插管方案的麻醉效果进行客观评定，笔者选择本院2012年10月-2015年10月接收的声带息肉患者共45例进行重点分析，同期选取45例患者进行对照研究，给予2组入选患者不同插管方案麻醉，观察两组患者的全麻效果，具体研究过程总结如下。
1.临床资料与麻醉方案
1.1临床资料
采取随机方案选择本院2012年10月-2015年10月接收的声带息肉患者共45例（治疗组）。年龄结构：最大72岁，最小21岁，中位值（39±3.88）岁；性别构成：有27例男性患者和18例女性患者。同期选取声带息肉患者共45例进行对照研究。年龄结构：最大70岁，最小20岁，中位值（38±2.27）岁；性别构成：有28例男性患者和17例女性患者。观察所有入选患者的资料后，并没有发现明显区别（P＞0.05）。
1.2方法
本次研究，术前给予所有入选患者肌注0.5毫克阿托品，并开通静脉通路，对患者实施麻醉诱导后，再进行面罩吸氧。治疗组接受经鼻插管方案：（1）麻醉诱导之前，将沾有5毫升利多卡因1%+1毫升麻黄素30%的棉片置入患者鼻腔。（2）约5分钟后，给予患者依次静注咪唑安定、丙泊酚芬太尼以及顺阿曲库铵，其中，咪唑安定用药量0.1mg/kg-0.2mg/kg；丙泊酚用药量1.0mg/kg-2mg/kg；芬太尼用药量3.0ug/kg-5.0ug/kg；顺阿曲库铵用药量0.1mg/kg-0.15mg/kg。（3）静注用药3分钟后，即可给予患者气管插管，本院所用导管为钢丝管，其型号是ID6.0 -7.0。（4）气管插管完成后，对患者肺部组织进行听诊，重点观察其呼吸音的对称性和清晰度，确定无异常后，即可对导管进行妥善安置。（5）维持麻醉时，本院所用药品是七氟烷2%、瑞芬太尼以及顺阿曲库铵，七氟烷2%采取吸入给药，瑞芬太尼以及丙泊酚采取持续泵注给药，顺阿曲库铵根据手术时间采取间断给药。
对照组接受经口插管方案：给予患者快速诱导，再进行经口插管，导管型号、后续操作程序与治疗组相同。
1.3数据统计
本次研究中涉及到的数据都以SPSS20.0统计软件进行统计，采用2检验计数资料，采用t检验计量资料，采用（±s）表示计量数据，以（P＜0.05）表示数据差异。
2.结果
2.1入选患者血流动力学
研究中，观察2组入选患者进入手术室时、插管前的血流动力学指标，发现无显著差异（P＞0.05），当支撑喉镜成功置入后，患者的心率值、舒张压及收缩压均有明显升高（P＜0.05），同时患者血氧饱和度以及呼气末二氧化碳无显著差异（P＞0.05），数据见表1。
3.讨论
权丽丽[1]等人通过深入调查研究后发现，支撑喉镜声带手术有损伤较小、清晰度高以及精准度高等优势，用于治疗声带息肉的效果显著。人体咽喉部的神经系统十分丰富，予以气管插管时，一旦操作不当，就可能会给患者咽喉部组织造成刺激感，甚至引起心脑血管类病症，所以选择适合患者的麻醉方案、插管方案十分关键。支撑喉镜声带手术操作环节，常见插管方案有经口插管以及经鼻插管等，尽管2种方案都有较高安全性，但是采取经口插管方案时，支撑喉镜与麻醉插管使用同一个通道，无疑给手术操作增加难度，而且还会增加麻醉插管脱出气道的危险性，经鼻插管方案则可有效解决上述难题。经鼻插管强调从患者鼻腔组织中插入导管，再从患者口腔组织中放入支撑喉镜，患者麻醉操作与手术操作处于不同通道中，不仅不会影响到手术效果，而且还能使患者生门组织充分暴露出来，可以避免呛咳症状的发生[2]。本次研究中，治疗组入选患者退出喉镜前导管的位移距离比对照组短，且拔管时治疗组出现呛咳症状的患者总数比对照组少，2组综合对比后有差距（P＜0.05）。此外，2组入选患者的手术时长、定向力的恢复时长、睁眼时长以及拔管时长对比无显著差异（P＞0.05），该研究结果与张旭[3]等人观点有相似之处。
本次研究发现，在声带息肉患者手术中推行经鼻插管方案效果突出，除了可提升患者麻醉效果外，还有安全性高、稳固性强的优势，因此建议推广。
参考文献：
[1]权丽丽，单守梅.气管插管全麻下支撑喉镜声带显微手术的围术期护理[J].黑龙江医药，2013，26（6）：1163-1165.
[2]刘静，杨春艳，李婷.全身麻醉联合7%的利多卡因气雾剂在支撑喉镜下声带手术中的应用[J].中国医药科学，2015，05（17）：152-154.
[3]张旭，戴勇传.全麻支撑喉镜下显微声带手术的严重并发症及其处理[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2015，21（05）：416-417.
论文作者:黄锐
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/9
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