衡山县中医医院 湖南衡山 421300
【摘 要】目的：对血液透析患者深静脉置管感染的相关因素及护理干预方法进行分析和探讨。方法：随机选取我院于2013年9月-2015年3月期间收治的94例血液透析患者的临床资料，根据是否合并深静脉置管感染将患者分为感染组（47例）和未感染组（47例），对患者资料进行回顾性分析，总结导致患者深静脉置管感染的相关因素，并以此为依据改进护理措施。将我院2015年6月-2016年12月期间收治的100例血液透析患者作为研究对象，随机平均分组，观察组患者接受改进后护理措施的护理，对照组患者接受改进前护理措施的护理，比较两组患者临床护理效果。结果：相较于未感染组患者，感染组患者男性更多，置管、血透时间更长，换药频率更低，颈静脉置管患者数量更多，上述指标组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者感染率为8.51%，显著低于对照组患者的53.19%（P<0.05）。结论：置管位置、透析时间是感染的主要危险因素，对于具有上述高危因素的患者应加强导管的护理管理，以降低感染率。
【关键词】血液透析；深静脉置管；感染；因素；护理干预
Abstract：objective：deep vein catheter infection in patients with hemodialysis related factors and nursing intervention methods are analyzed and discussed.Methods：randomly selected from our hospital in September 2013 - March 2015 admitted during the period of the clinical data of 94 cases of hemodialysis patients，according to whether the merger divided the patients into deep venipuncture infection group（47 cases）and uninfected group（47 cases），the patient data were retrospectively analyzed，summarized in patients with deep vein catheter infection of related factors，and on this basis to improve the nursing measures.To our hospital during June 2015 - December 2016 treated 100 cases of hemodialysis patients as the research object，the average random grouping，the observation group patients received nursing care after improvement，control group patients to improve nursing care before，compared two groups of patients with clinical nursing effect.Results：compared with uninfected group of patients，the infection patients more men，catheter，hemodialysis time longer，lower switching frequency，neck venipuncture patients more，the above indexes comparative differences between groups was statistically significant（P < 0.05）；Observation group of patients with infection rate was 8.51%，significantly lower than the control group 53.19% of the patients（P < 0.05）.Conclusion：dialysis catheter position，time is a major risk factor for infection，with the risk factors of patients with catheter nursing management should be strengthened，in order to reduce infection rates.
Key words：hemodialysis；Deep venipuncture；Infection；Factors；Nursing intervention
可靠稳定的深静脉置管是确保血液透析患者的透析质量和透析效果的关键，事关患者疾病的预后、生活质量的改善[1]。但受到置管部位、时间等因素的影响，血液透析患者在接受深静脉置管时常常有着较高的感染率，导致透析效果大打折扣[2]。本研究通过回顾性分析收治的部分血液透析患者的临床资料，总结出了几点导致患者深静脉置管感染的危险因素，并依据危险因素对护理措施进行了改进，数据显示，接受改进后的护理措施护理的患者感染率明显降低。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
应用抽签法将我院2015年6月-2016年12月期间收治的100例血液透析患者随机分为两组，每组50例，所有患者均符合血液透析条件且自愿参与本次研究、签署同意书；本次研究获取医院伦理会批准同意。观察组中，男20例，女30例，年龄29-40岁，平均年龄（66.8±5.7）岁；对照组中，男22例，女28例，年龄29-41岁，平均年龄（66.5±5.4）岁。两组患者性别、年龄、原发病等资料的比较不具有显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对2013年9月-2015年3月期间收治的94例血液透析患者的临床资料进行回顾性分析，总结导致深静脉置管感染的相关因素。然后针对导致感染的相关因素，提出改进措施，对照组患者接受改进前的护理措施，如体征监测、心理指导、病房护理等；观察组患者接受改进后的护理措施，具体如下：① 建立健全严格的穿刺操作程序和与透析操作程序，确保每次穿刺、透析操均在无菌环境下进行，将病原菌从源头切断；每次析结束后，给予患者2%的莫匹罗星软膏擦拭皮肤，预防感染；于透析当日，给予合并糖尿病肾病、高龄以及营养状况不良等高危感染人群适量环丙沙星、肝素混合。② 定期培养患者导管血、外周血，一旦发现检测结果为阳性立即拔管，同时根据培养结果选择合适的敏感抗菌药物对症治疗；改变穿刺部位，根据患者实际情况，在确保临床疗效的同时尽量选择颈内静脉置管。③ 加强病房巡视频率，定期换药，换药频率至少1次/d；增加输注通路管道上的微孔滤膜，防止病原菌进入通过管道进入患者体内；加强对于男性患者的护理干预，并依据患者情况给予其相应的对症预防感染措施，如血糖干预、饮食干预、影响支持等；。
1.3观察指标
研究分析血液透析患者深静脉置管感染的相关因素，并探讨实施护理干预后的感染发生率。
1.4统计学分析
使用统计学软件SPSS15.00分析处理数据，各项计数资料采用百分比（%）的形式表示，并采用进行组间检验，当P<0.05时，组间比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1感染组和未感染组患者置管情况比较
感染组和未感染组患者在性别、置管时间、血透时间、换药频率、置管部位等置管情况存在显著差异（P<0.05），可知上述指标是导致患者并发感染的主要原因。详细数据见表1。
2.2观察组和对照组患者感染情况比较
相较于对照组患者，观察组患者感染率明显更低，两组比较，差异显著（P<0.05）。详细数据见表2。
3.讨论
血液透析患者往往需要置管建立体外循环，现阶段，临床在对患者进行血液透析时最常用的血管通路为自体动静脉内瘘，临床疗效尚可，但部分患者受到血管条件等因素的影响无法做内瘘，此时只能对患者行深静脉置管，有一定的临床效果，但不足在于置管感染率较高、安全性较低[3]。相关研究证实[4-5]，深静脉置管不仅可导致患者发生菌血症，同时还可造成患者病情加重、增加病死率，分析原因，主要在于皮肤表面定植的病原菌能够较轻送的通过静脉置管导管深入患者血管内，当导管消毒彻底、置管时间过长时，患者均可出现感染。
本次研究通过对感染组和未感染组患者的各项一般临床资料进行回顾性分析后发现，感染组患者在性别、置管时间、血透时间、换药频率以及置管部位等置管指标的比较上较未感染组患者有显著差异（P<0.05），提示上述指标可能是导致血液透析患者并发深静脉置管感染的主要因素，即男性较女性更易感染，颈内静脉置管较颈静脉置管感染更高，同时置管、血透时间越长，换药频率越低，则患者越容易并发感染。依据感染因素改进护理措施后，研究数据显示，接受改进后护理措施护理的观察组患者感染率明显低于接受改进前护理措施护理的对照组患者，表明，针对感染因素制定的针对性护理措施可有效降低患者静脉置管感染率、提高患者血液透析安全性。
综上所述，性别、置管时间、血透时间、换药频率以及置管部位等均是导致血液透析患者并发深静脉置管感染的独立危险因素，在确保疗效的基础上，尽量缩短置管、血透时间，提高换药频率，选择颈内静脉置管可有效降低患者感染率；此外，在临床护理过程中，相关护理人员还应当积极转变。
参考文献：
[1]陶玉环.血液透析并发深静脉置管感染原因分析与护理对策[J].中国伤残医学，2012，20（7）：122-123.
[2]刘月英，陈艳梅，温红梅等.护理管理改进应用于降低血透患者深静脉置管感染率的效果观察[J].河北医药，2014，43（16）：2556-2557.
[3]李建伟，黄亮，简磊等.血液透析患者深静脉置管感染的临床分析及干预对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24（3）：654-656.
[4]徐水华.深静脉置管行血液净化治疗相关感染预防护理分析[J].中外医学研究，2012，10（24）：90-91.
[5]武凤玉.血液透析患者深静脉置管感染原因分析及护理干预[J].山东医学高等专科学校学报，2015，37（4）：289-291.
论文作者:符琼
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/14
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