潍坊市临朐县海浮山医院 山东临朐 262605
摘要：目的：应用X线和MRI分析 AS病人不同分级的骶髂关节特征，探讨这些临床相关因素对强直性脊柱炎病变累及范围的影响。方法：搜集70例女性AS患者，每个患者均在一个星期内完成骶髂关节的X线和MRI斜冠状位扫描。另选10名女性健康志愿者，年龄在20-35之间，经双侧骶髂关节MRI斜冠状位扫描。结果：通过X线检查发现70例女性AS患者中有41例（占58.6%）双侧骶髂关节面骨质侵蚀破坏，周围骨质硬化，边缘不整，关节间隙变窄或消失；10名健康志愿者骶髂关节，发现脂肪沉淀呈现了小条状共4个，骨质硬化2个，未发现骨髓水肿型。70例患者中，有 72个关节内软骨的改变；有41例 69 个关节在 T1WI 和 T2WI 上可见到骨质侵蚀样改变。关节旁骨质（髓）表现为：144个 骶髂关节炎中，骨髓水肿型有 61 个；骨质硬化有31 个；脂肪沉积存在于 58例患者中，其中 40例为大片状，剩下的为小条状，这个和正常组有所区别。通过MRI扫描可以发现骶髂关节的关节软骨和骶、髂两侧软骨下骨板“低信号一中等信号一低信号”的三层平行线状结构的不同程度的破坏，在MRI扫描过程中显示为软骨线影增粗、扭曲，皮质凹陷、中断等。MRI 进行的增强扫描可以发现：增强6例患者（均为住院治疗中患者）12个 骶髂关节中，无明显强化者有 7个，轻度强化者有 4个，重度强化者有 1个。结论：建立在强直性脊柱炎早期诊断基础上的早期干预是强直性脊柱炎治疗的关键，但不是所有AS病人均需进行骶髂关节MRI检查。常规X线检查可以诊断≥Ⅲm级的放射学骶髂关节炎。
关键词：女性；强直性脊柱炎；X线；MRI；骶髂关节
强直性脊柱炎（ankylosing spodylitis，AS）是一种慢性炎症性疾病，以中轴骨关节受累为主要表现，最常累及的为骶髂关节、脊柱和髋关节[1]。有研究认为80%的AS病人在孕期病情出现变化[2]。产妇在分娩之后内分泌发生变化，容易出现产后腰痛的症状，诱发强直性脊柱炎。但是在分娩前有反复下腰疼，休息之后也未得到缓解，活动之后可以改善，因为其未对日常的生活和劳作产生明显的影响，而未进行治疗，但是，在分娩之后却逐渐出现下腰疼痛剧烈，伴随腰椎活动受限，因此对于有女性早期强直性脊柱炎骶髂关节的检查更显得尤为重要。
一、材料和方法
1一般资料：
搜集70例女性AS患者，年龄在20-40岁之间，平均年龄是30岁，每个患者均在一个星期内完成骶髂关节的X线和MRI斜冠状位扫描。另选10名健康志愿者10名女性，年龄在20-35之间，否认有风湿病病史，经双侧骶髂关节MRI斜冠状位扫描。所有受检患者均知情同意。
3 研究方法：
分析比较X线和MRI的影像表现及影像分级。
4 疗效评价：
相关AS分级依照1996年时制定的纽约标准[3]。分5级：0级：正常；Ⅰ级：可疑异常；Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变；Ⅲ级：明显异常，为中度或重度骶髂关节炎，有以下1项或1项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直；Ⅳ级：严重异常，关节大部分或者完全骨性强直。
二、实验结果
1、X线检查
所有患者的骶髂关节临床检查均为阳性，但这2种骶髂关节检查方法之间的阳性率是不同的。依据表1可见70例中见41例（占58.6%）有双侧骸骼关节面骨质侵蚀破坏，周围骨质硬化，边缘不整，关节间隙变窄或消失。
2、MRI检查
观察内容：（1）骶髂关节炎的基本 MRI 表现，主要是关节软骨、关节骨皮质改变，参照纽约标准分级，并与 X线比较。（2）观察骶髂关节旁骨质（髓）的变化，分为骨髓水肿：位于关节周围的髓腔内，T1WI 为低信号，T2WI 和脂肪抑制序列为高信号；骨质硬化：位于关节两侧的骨板下，各序列均为低信号；脂肪沉积：位于关节周围骨髓内，T1WI、T2WI 均为高信号，脂肪抑制序列为低或等信号。MRI 增强扫描（CMRI）：位置与平扫扫描层面相同，对比剂为德国Schering 公司 Magnevist，剂量 0.1mmol/kg，静脉注射，扫描序列为 T1WI。增强后的结果，分为 3 种情况：（1）无强化：表示无活动性炎症；（2）轻度强化：表示慢性炎症；（3）重度强化：表示活动性或急性炎症。MRI 可显示骶髂关节的关节软骨异常、骨质侵蚀、骨质硬化、骨髓内水肿和脂肪沉积等改变，其优势在于显示骶髂关节软骨。10名健康志愿者10个骶髂关节，发现脂肪沉淀呈现了小条状共4个，骨质硬化2个，未发现骨髓水肿型。70例患者中，有 72个关节内软骨的改变；有41例 69 个关节在 T1WI 和 T2WI 上可见到骨质侵蚀样改变。关节旁骨质（髓）表现为：144个 骶髂关节炎中，骨髓水肿型有 61 个；骨质硬化有31 个；脂肪沉积存在于 58例患者中，其中 40例为大片状，剩下的为小条状，这个和正常组有所区别。通过MRI扫描可以发现骶髂关节的关节软骨和骶、髂两侧软骨下骨板“低信号一中等信号一低信号”的三层平行线状结构的不同程度的破坏，在MRI扫描过程中显示为软骨线影增粗、扭曲，皮质凹陷、中断等等。
根据表1可以得知MRI 进行的增强扫描可以发现：增强6例患者（均为住院治疗中患者）12个 骶髂关节中，无明显强化者有 7个，轻度强化者有 4个，重度强化者有 1个。
三、结论
强直性脊柱炎患者男性多见，且病情多较女性重，多侵犯脊柱和骨盆等；女性多侵犯膝关节、腕关节、踝关节和骨盆等。通过比较发现，X线平片所示的骨质侵蚀、骨质硬化，MR也能很好地观察到。MRI还可以发现硬化、侵蚀、脂肪沉积和强直等结构破坏性损伤以及骶髂关节关节旁脂肪沉积、水肿、硬化等。从统计的数据来看，针对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变早期的检出率要显著的高于X线的检出率，因此MRI的检出率是比较高的，在临床的诊断价值更高。MRI的按纽约修订标准，对于 AS 骶髂关节炎Ⅲ级以上的检出方面 MRI 和 X差别不大，而对于 AS 骶髂关节炎 0-Ⅱ级患者的检出，MRI 明显优于X线。
因此，建立在强直性脊柱炎早期诊断基础上的早期干预是强直性脊柱炎治疗的关键，但是，不是所有AS病人均需进行骶髂关节MRI检查。常规X线检查可以诊断≥Ⅲm级的放射学骶髂关节炎。
参考文献：
[1]贺莉，陈淑君，张祖建．强直性脊柱炎的临床与影像学诊断［J］．海南医学，2007，18（6）：24-25.
[2]Gran JT，Ostensen M.Spondylarthritides in females[J]·Ballies Clin Rheumatol，1998，12：695-715.
[3]Bennet PH.Population study of the rheumatic disease.Amsterdam：Ex-erpta Medica Fundation，1996，456-457.
论文作者:吴月明,赵晓云
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/18
标签：关节论文; 骨质论文; 患者论文; 软骨论文; 强直性脊柱炎论文; 关节炎论文; 脂肪论文; 《健康世界》2017年16期论文;