1山东省潍坊市坊子区九龙街道卫生院；2山东省潍坊市坊安街道卫生院 262113
摘要：目的 探讨阑尾炎继发穿孔手术临床分析。方法 回顾性分析2011年6月-20014年11月我经过积极治疗的阑尾炎继发穿孔手术患者的临床资料。结果 经过积极治疗，65例患者中，60例治愈，5例好转，无死亡病例。治愈率为93.3 %。结论 对于穿孔性阑尾炎患者，应根据病情，选择适当的手术时机，才能取得较好的临床效果。
关键词：阑尾炎继发穿孔；手术治疗；临床分析
【Summary】purpose study appendicitis after hair bore hole the surgical operation is clinical to analyze.The method review analyzes June，2011-November，20014 I after the appendicitis of aggressive treatment after deliver to bore hole the surgical operation sufferer's clinical data.The result has been cured actively，in 65 sufferers，60 cures of，5 amendments，have no death case.The cure rate is 93.3%.Conclusion for boring appendicitis sufferer，should choose appropriate surgical operation opportune moment according to the condition，so as to obtain better clinical effect.
【Keyword】appendicitis after the hair bore hole the surgical operation cure clinical analysis
阑尾炎是临床常见病、多发病，其治疗以阑尾切除为主。当其出现穿孔局限性腹膜炎时，临床可因穿孔的部位、阑尾组织坏死程度、腹腔感染程度、患者就诊的时间等不同，采取的方法也不尽相同。穿孔性阑尾炎引起的腹膜炎之严重程度仅次于消化道溃疡穿孔。而手术不当所造成的并发症不少见。因此，对于穿孔性阑尾炎，手术时机的选择很重要。2011年6月-2014年11月，我院手术治疗65例阑尾炎继发穿孔，取得了较好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
75例患者均为2011年6月-2014年11月我院收治并确诊的穿孔性阑尾炎患者。其中，男50例，女25例，年龄9-61岁，平均38岁、发病时间：≤8 h9例，9-24 h 42例；25-72 h 18例，73 h-5 d 6例。
1.2 临床表现
临床表现：转移性右下腹痛30例，全腹持续性疼痛25例，下腹部持续性疼痛10例。
1.3 辅助检查
白细胞计数（10.0-20.0）×109/L39例，＞0.2×109/L26例，<10.0×109/L10例.
1.4 腹部B超检查
20例B超提示右下腹有液性暗区，提示为阑尾脓肿。
1.5 术前诊断
32例诊断为阑尾炎急性穿孔；23例诊断为阑尾炎穿孔伴腹膜炎；20例诊断为阑尾炎穿孔伴阑尾周围脓肿。
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1.6 手术方法
1.6.1 术前准备对于阑尾穿孔并腹膜炎患者，首先必须纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，同时静脉点滴足量有效的抗生素，特别强调要在术前1h及术后3h内用足抗生素。
1.6.2 手术方法：
1.6.2.1 宜采用腰麻或连续硬膜外麻醉，35例取麦氏切口；30例行右下腹经腹直肌切口。
1.6.2.2 打开腹膜前需用纱布保护好切口，现将腹膜挑起打开一小口，向腹内插入吸引器吸出部分脓液后再扩大腹膜切口，将腹膜缘上提以蚊式钳固定于切口四周敷料上，进一步吸净腹腔脓液，严防脓液污染切口。结扎阑尾系膜要可靠，肥厚系膜双重结扎，如需分段结扎系膜时，越靠近根部之系膜越要结扎牢靠，必要时作双道结扎或缝扎。
1.6.2.3 阑尾根部的处理是否妥当是影响预后的主要因素。阑尾根部尚未坏死者，可做根部结扎，并可根据实际情况灵活处理；若愚阑尾根部穿孔、坏死，则做阑尾全切除。若与阑尾、盲肠及其他脏器粘连的大网膜充血水肿明显，甚至发生坏死者予以切除，且一并清除腹膜内粘连之假膜及纤维蛋白。
1.6.2.4 阑尾切除后，腹腔冲洗至关重要。对合并弥漫性腹膜炎者，以生理盐水加0.5%甲硝唑及3%双氧水进行腹腔冲洗，然后腹内放入庆大霉素24万U加0.5%甲硝唑。如合并局限性腹膜炎时，仅在回盲部用0.5%甲硝唑加3%双氧水局部灌注，不做腹腔冲洗，以免炎症扩散。
1.6.2.5 关腹，根据情况放置引流管，术后，根据情况进行对症治疗。
2 结果
65例中，28例诊断为阑尾炎急性穿孔；20例诊断为阑尾炎穿孔伴腹膜炎；17例诊断为阑尾炎穿孔伴阑尾周围脓肿，均早期行手术治疗，60例治愈，5例好转，无死亡病例；治愈率为93.3%。住院时间最短5d，最长24d，平均13d.切口甲级愈合65例，乙级愈合11例。
3 讨论
急性阑尾炎穿孔后的治疗分为非手术治疗和手术治疗。穿孔性阑尾炎继发局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎应及早手术，但对穿孔时间较长已形成阑尾周围包块的病例，传统观念认为在急性期采用综合对症的非手术治疗，6～8周后，择期行阑尾切除。本组20例阑尾周围脓肿患者均早期行手术治疗，均取得良好疗效。笔者认为对于阑尾穿孔伴阑尾周围脓肿形成时，应把握手术时机，早期手术治疗，手术治疗不但可以消除感染源，还可以引流脓液，而且减少了其他并发症如：盲肠瘘、机械性肠梗阻的发生率。对腹腔脏器广泛粘连、解剖关系不清，则不能勉强解剖寻找及切除阑尾。
对弥漫性腹膜炎的患者，腹腔脓液较多，生命体征平稳，应彻底冲洗腹腔。如患者伴休克或 术中血压不平稳，应吸净脓液，拭净腹腔，争取切除，但不应强求切除阑尾，放置腹腔引流管后，尽早关腹。对阑尾穿孔已经形成局限脓肿，应吸净脓液，尽可能切除阑尾，不放置腹腔引流管。对弥漫性腹膜炎脓液较多者，以及脓腔较大者，阑尾残端处理不可靠者，均需放置引流管。
另外，术中还需要注意一些问题，例如，如何预防切口的感染，术前、术中应用足够浓度的抗生素包括认真的腹腔及切口冲洗，对减少术后腹腔脓肿形成及切口感染起到重要作用。肠结扎线阑尾根部，大小合适的荷包包埋可有效地减轻荷包内异物反应，减少荷包脓肿形成。阑尾根部坏死、穿孔作阑尾全切除术，盲肠壁上作Lemberts间断内翻缝合，可防止阑尾残端炎及盲肠瘘的发生。
本组65例阑尾炎穿孔患者，根据术前的诊断情况，均采取早期手术治疗，60例治疗，5例好转，无死亡病例；治愈率为93.3%，取得了良好的临床疗效。
总之，对于阑尾炎穿孔患者，应及早进行手术治疗，以免延误治疗时机，引起其他并发症。
参考文献：
［１］邹俭财，穿孔性阑尾炎应早期行手术治疗〔J〕.中华临床医学研究杂志，2008，14（12）：1817-1818.
［2］范智峰，张宏.穿孔性阑尾炎早期手术治疗体会〔J〕.中国实用医药，2008，3（20）：86.
［3］张铭琏，余云.阑尾脓肿的诊断与治疗〔J〕.中国实用外壳杂志，1994，4：270.
论文作者:宋源纲,沈连杰
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/10
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