黄庆卫（黑龙江省七台河市妇幼保健院154600）
【摘要】目的 研究分析超声对甲状腺结节的诊断意义。方法 选取2012 年2 月～ 2015 年2 月入住我院接受治疗的112 例甲状腺结节患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并随机双盲法分为观察组和对照组各56 例。观察组在术前予以彩色多普勒超声检测，对照组术前未行超声检测。对比分析两组的确诊率与误诊率。结果 观察组诊断符合率85.7% 高于对照组的69.6%，误诊率14.3% 低于对照组的30.4%，均P<0.05。本次行超声检查确诊48 例，在42 例术后确诊的甲状腺良性结节中，结节性甲状腺肿35 例，甲状腺良性肿瘤5 例，桥本甲状腺炎2 例；6 例术后确诊的恶性肿瘤均为甲状腺乳头状癌。结论 对甲状腺结节患者采用超声检测能够提高患者的确诊率、降低误诊率。
在实际操作过程中，仔细检查、反复辨认分析超声图像特征，结合临床症状及体征检查结果，以明确诊断。并注意与良恶性结节的鉴别诊断。
【关键词】甲状腺结节；超声；诊断价值【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0381-01
甲状腺结节是临床常见的一种甲状腺病变，其患病率高达70%以上[1]，美国甲状腺学会（ATA）将甲状腺结节定义为甲状腺内散在病灶。研究发现[2]，依靠影像学诊断，约30% ～ 70% 的结节可被及时发现。彩色多普勒超声作为一种非侵袭性检查，可有效区分结节为实质性肿块、囊性或二者混合，具有敏感性高，经济方便，可重复性好等特点，近年来被广泛运用于甲状腺结节的临床诊断中。
本文就112 例甲状腺结节患者的诊断结果进行回顾性分析，旨在探讨彩色多普勒超声对本病的诊断价值。现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 选取2012 年2 月～ 2015 年2 月我院收治的甲状腺结节患者112 例，依据病史、症状、体征确诊，术后均经病理证实。其中男49 例，女63 例；年龄24 ～ 67 岁，平均（38.2±5.8）岁；良性96 例，恶性16 例。均为偶然或体检发现，无明显症状，少数有吞咽不适感。两组性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）1.2 方法1.2.1 仪器与设备 采用美国GE voluson E8 彩色多普勒超声诊断系统，探头频率5.0 ～ 14.0MHz、2.8 ～ 10.0MHz。
1.2.2 检查方法 取患者仰卧位，充分暴露颈前部，肩及颈后部垫软枕，呈头低颈高位，根据受检者位置及显示情况适当调整。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆行用彩色多普勒超声扫查，观察甲状腺体内、甲状结节内和周边的血流分布和形态，检查其双侧颈部淋巴结是否有肿大（判定标准[3]：纵横比<2，则皮髓质比例增大），记录相关数据。本试验超声检查均由从事超声工作3 年以上的专业医生完成；所得图像由2 位丰富经验的放射科医师及内科医师共同复阅。
1.3 统计学方法 应用SPSS 16.0 统计软件包，计量资料以（x±s）表示，结果采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，以P<0.05 有统计学意义。
2 结果2.1 诊断结果 观察组诊断符合率85.7% 高于对照组的69.6%，误诊率14.3% 低于对照组的30.4%，组间差异均具有统计学意义（均P<0.05），见表1。
2.2 诊断结果 本次行超声检查确诊48 例，在42 例术后确诊的甲状腺良性结节中，结节性甲状腺肿35 例，甲状腺良性肿瘤5 例，桥本甲状腺炎2 例；6 例术后确诊的恶性肿瘤均为甲状腺乳头状癌，见表2，图1。
男，52 岁，超声可见左右侧叶低回声结节，边界尚清楚，无明显包膜，内部回声不均质，可见散在点样强光点，CDFI 可见边缘中心点样血流信号，结合临床考虑结甲，做穿刺活检。手术左侧叶结节切除送病理，结果为结节性甲状腺肿。
3 讨论目前，临床对于甲状腺结节诊断的首要目的是明确结节的良恶性。恶性病变需立即行手术等综合治疗，良性病变则可保守治疗或择期手术[4]。研究表明[5]，彩色多普勒超声对甲状腺结节定位和大小的估计明显优于其它诊断方法，其诊断符合率在80 ～ 90% 左右。
本研究结果亦提示彩色多普勒超声对甲状腺结节的临床诊断价值。
试验发现，应用彩色多普勒超声诊断甲状腺结节过程中，各种结节病变的声像图超声征像存在交叉情况，甲状腺恶性结节仍无可靠的诊断标准，漏诊与误诊率较高，这可能与微小癌变组织混于甲状腺结节，超声难做出合并癌的提示有关[6]。
综合近年临床实践与本次试验结果，对甲状腺结节行彩色多普勒超声诊断时，需注意以下事项：①单发或多发结节：在行多发结甲下甲状腺癌的诊断时，需对每个结节逐一细致分析，以免造成漏诊。一些单发高分化乳头状癌同样具有腺瘤样声像图特征[7]，注意鉴别诊断；②结节回声强度：超声诊断时，实性结节回声强度可表现为极低回声、低回声、等回声、高回声等多种类型，其中，恶性结节一般表现为极低回声或者低回声，良性结节则表现为多种回声的几率较高，且结节内更易发生囊性病变；③钙化：通常情况下，甲状腺结节内部可见点状、簇状或微粒状钙化点，均提示恶性病变，如乳头状癌、髓样癌等。但我们发现，上述影像特征亦可见于良性结节病变，例如结甲、桥本甲状腺炎等。因此，在临床实际操作中，须结合其他征象综合判断，以避免误、漏诊；④血供：目前临床普遍认为，彩色多普勒超声下较大恶性结节周边血流信号趋丰富，结节内部可见穿支走行[8]。但我们同时发现，彩色多普勒超声通常很难显示1cm 以下结节血流信号。
综上所述，对甲状腺结节患者采用超声检测能够提高患者的确诊率、降低误诊率。在实际操作过程中，仔细检查、反复辨认分析超声图像特征，结合临床症状及体征检查结果，以明确诊断。并注意与良恶性结节的鉴别诊断。
参考文献：[1] 王渊霞. 高频超声诊断甲状腺结节的多因素分析及病例对照研究[J]. 国际检验医学杂志，2015，05（01）：92-93.[2] 菅梅，吴宏，许新宇，等. 甲状腺结节的良恶性超声诊断与手术病理结果的对比分析[J]. 中国医师杂志，2013，04（15）：484.[3] 禹琦. 使用彩色多普勒超声诊断甲状腺结节的价值分析[J].当代医药论丛，2015，11（03）：169-171.[4] 毛红美. 甲状腺结节的超声诊断及临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，33（08）：68.[5] 赵艳华. 不同病理性质甲状腺结节的超声诊断依据[J]. 中国伤残医学，2014，20（13）：231-232.[6] 姜月茗茗，黄品同，苏楠，等. 甲状腺微小实性结节超声诊断良恶性的Logistic 回归分析[J]. 中华超声影像学杂志，2014，08（04）：336-337.
论文作者:黄庆卫
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
标签：甲状腺论文; 超声论文; 多普勒论文; 回声论文; 彩色论文; 患者论文; 术后论文; 《中国医学人文》2016年第3期论文;