淮北市中医医院骨伤科 安徽淮北 235000
关键词：中医综合疗法；胸腰椎压缩性骨折；功能恢复
自2011年起运用腰部垫枕、胸腰外固定支架配合中药内服和中药熏洗的中医综合多种疗法治疗胸腰椎压缩性骨折，经观察对复位效果、功能恢复及减少后遗症等均有较满意疗效，总结如下。
1 临床资料
本组32例，均为单纯椎体压缩性骨折无合并脊髓损伤症状。其中男21例，女11例，年龄最大83岁，最小25岁。椎体压缩程度：Ⅰ度：椎体厚度减少 1/3以内，19例；Ⅱ度：椎体压缩程度超过 1/3但小于2/3，13例。
2 治疗方法
2.1腰部垫枕 患者入院后，先仰卧硬板床腰椎制动。3至5天后，将一条毛毯或棉垫折叠数层，形成塔形枕垫。把塔形垫枕横行放置于腰背突起的患部。患者自觉患部被物支撑，腰部有牵拉感，而能自忍即可。而后根据病人的适应情况及耐受能力，逐日增加枕垫的高度。最后高度达到10~15 cm，持续垫枕4周即可。同时要密切观察患者有无双下肢感觉、知觉及运动觉障碍等。腰部垫枕利用腰背肌的强大肌力及背伸的姿势，保持脊柱过伸，使压缩的椎体逐渐复位。
2.2功能锻炼 入院后一周起即可开始做背伸锻炼。先做5点支撑法：用头部、双肘及足跟撑起全身，尽量腾空背伸练习1周。再改做3点支撑法：靠头及双足支撑，使背臀部离床，颈尽量后伸，练习1周。约于第3周起做拱桥式支撑法：双手及双足撑起使全身后伸腾空呈拱桥状。第4周起做俯卧背伸胸部离床锻炼。背伸锻炼均要求患者保持正确的姿势。练习原则：主动锻炼为主，被动锻炼为辅，早期锻炼，持之以恒，循序渐进。
2.3中药内服 内服中药按骨折早、中、后3期辨治。
2.3.1 早期以活血止痛，通腑排便为主，方用桃红四物汤加减。处方：桃仁、红花、赤芍、川芎、当归各6 g，大黄（后下）10 g，生地黄30 g.
2.3.2 中期治以和营止痛、接骨续筋。方用定痛活血汤加减。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆处方：当归、红花、乳香、没药各6 g，川续断、秦艽、蒲黄各10 g，偏气虚者加北芪20 g，偏血虚者加五味子6 g.
2.3.3 后期治以滋补肝肾，舒筋活络。其方组成有淫羊藿10 g，菟丝子10 g，当归10 g，黄芪10 g，熟地10 g，补骨脂10 g，丹参10 g，白芍15 g
2.4 中药熏洗 中药熏洗是非常有效的康复手段，可以达到活血化瘀、疏经活络、消除患肢肿胀、疼痛及外伤组织纤维粘连。患者仰卧于熏蒸床上，利用我可自制中药包经一小时左右熬煮所散发的热蒸汽，使局部毛细血管扩张，新陈代谢加快，局部充血、水肿获得改善，进而减轻对神经根的压迫和刺激，患者自觉症状很快减轻并逐渐消失。在患者伤后2周可开始此法治疗，每日操作一至二次。
2.5 佩戴外固定支架 一月后给予患者佩戴胸腰部外固定支架，指导其下地做适度的活动。而后根据患者身体素质情况，每日逐渐加大其活动量，直至自己能起床和行走。2月后，去除外固定支架，并逐渐适应日常生活，工作。
3 治疗结果
疗效标准：优21例：压缩椎体的厚度恢复到95％以上，生理曲度正常，腰部活动自如，无腰背酸胀、疼痛等不适症状，日常生活、工作无任何影响；良12例：压缩椎体的厚度恢复到85％以上，生理曲度基本正常，腰部活动自如，偶尔遇寒冷、阴雨天或重体力劳动或运动量过大或药物治疗后，症状即行消失；差2例：压缩椎体的厚度恢复到75％，并有相邻两粉碎性骨折椎体融合，脊柱仍有轻度后突、侧弯畸形，伴一侧下肢肌力减退到四级，踝关节以下仍有麻木感，腰部时有酸胀、疼痛，功能活动受限，可参加轻微劳动，生活能自理。本组病例随访均在一年以上。
4 讨论
脊柱胸、腰椎段压缩性骨折是一种常见的、多发性骨折。大多脊柱骨折均发生在脊柱活动范围大与活动范围小的交接部位。因为胸、腰椎交界处位于人体交点的中心，负重大，也是脊柱活动的交点。胸、腰椎段压缩性骨折的椎体变形和骨折后，脊柱生理曲线的改变均是脊柱不稳定的重要因素，故在治疗方面，要力求恢复椎体的厚度和生理曲线为目的。我们采用以枕垫的支点，以抬高骨折的后缘椎体的棘突，使躯干两端通过其重力的牵引以及脊柱的过伸位，将前纵韧带及椎体的前缘和侧方的各种附着组织，椎体上下的椎间盘组织牵拉开，使压缩变形的椎体及椎间隙恢复到原有的位置，从而使脊柱的生理曲度得到纠正，恢复椎管的原有形态。然后在此种生理体位上加以支架外固定。该固定方法可促进椎体的恢复，增强了脊柱在骨折恢复期的稳定性，同时通过早期的下床做功能活动，可增强体能，促进全身的机能代谢功能，也可避免因长期卧床而导致的一系列并发症的产生，从而使脊柱保持静态和动态的平衡。期间中药内服和中药熏洗可减轻患者疼痛感、减少因长期卧床引起的各种不适症状及并发症、明显减轻骨折部位的淤血肿胀，并促进骨折及外伤的修复。本方法安全可靠，适用于胸、腰椎不同程度的椎体屈曲型压缩性骨折，并对脊髓的轻度损伤及脊髓震荡，脊髓休克有促进其恢复的作用。但对合并有截瘫患者，则不能使用该法，在临床上应掌握运用的尺度。
论文作者:白宏
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/8
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