（江苏省荣军医院 江苏无锡 214000）
【摘要】目的：分析综合护理干预对糖尿病患者的疗效。方法：2014年1月～2015年2月，观察组与对照组各入选患者114例，分别给予综合护理干预、常规护理，对比相关指标。结果：6个月后，干预组获得随访110例、常规组106例。干预组、常规组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平低于治疗前，干预组低于常规组，6个月内干预组糖尿病不良事件发生例次率低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合护理干预有助于提高血糖控制效果，降低并发症、心脑血管事件发生风险。
【关键词】糖尿病；护理干预；疾病管理；疗效
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0207-02
糖尿病是世界三大慢性非传染性疾病之一，严重威胁人类生命健康。我国糖尿病发病率高达11.6%，且仍呈快速上升趋势[1]。糖尿病危害极大，并发症多、发生率高，糖尿病肾病、糖尿病足等并发症严重损害患者生命质量，糖尿病还与动脉粥样硬化、心脑血管病密切相关[4]。糖尿病尚无有效的治愈方法，治疗是一个长期的过程，加强护理管理非常不要。为此，某院试在内分泌科建立一套糖尿病综合护理干预体系，以期建立一个糖尿病门诊管理模式，提高疾病管理水平。
1.资料及方法
1.1 一般资料
以2014年1月～2015年2月，医院内分泌科住院糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①非危重症，普通病房收治，无需送至ICU；②年龄、性别不限；③2型糖尿病；④认知、精神均正常；⑤依从性尚可；⑥可获得随访；⑦知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②严重并发症，如糖尿病肾病晚期与终末期、糖尿病足溃疡形成；③无法获得随访；④参与过其它相关研究。共纳入患者228例，其中男125例、女103例，年龄37～75岁、平均（62.1±10.0）岁。糖尿病病程5个月～12年、平均（5.1±2.5）年。并发糖尿病肾病34例、周围神经病变70例、糖尿病足31例、眼底病变18例。有合并症90例，合并2种及以上基础疾病43例。合并运动功能障碍51例。有不良嗜好（吸烟、饮酒）82例。文化水平：小学及文盲53例、中学137例、大专及以上38例。家庭支持情况：完全支持71例、部分支持157例。初次入院42例。接受过糖尿病专科教育78例。来源：城镇85例、农村143例。医疗费用支付方式：新农合120例、城镇医疗保险71例、其它37例。据入院先后顺序，采用随机队列插入法，将患者分为常规组、干预组各114例，两组患者年龄、性别、病程、合并症、不良嗜好、文化水平、家庭支持情况等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1常规组 采用糖尿病护理路径名管理，落实护理责任制度，护士长调取安排每个床位责任护士，完成入院时病情评估、治疗护理、指标监测、基本健康教育、并发症预防护理，落实临时医嘱等。
1.2.2干预组 建立糖尿病护理干预小组，制定、落实相应的护理干预对策，主要内容如下。
（1）健康教育：①丰富健康教育的形式，除口头宣教外，发放糖尿病知识卡片，鼓励患者及其家属通过网络等平台获取更专业的信息知识；②在患者病情稳定后，与患者及其家属进行深入交谈，评估患者认知水平，答疑解惑，弥补不足，解决难点、盲点，如许多糖尿病患者对使用胰岛素缺乏科学的认识，常在用餐前注射胰岛素，胰岛素的使用需严格科学使用，避免盲目应用；③进行阶段性健康教育，在开展治疗、基础护理等各项护理时，潜移默化的灌输相关知识，不断巩固健康教育成果。
（2）心理干预：①入院时，评估患者心理状态，了解患者心理问题产生的原因，如糖尿病足患者常担心感染、截肢、复发，需注意解决焦点问题；②邀请康复较好患者现身说法。
（3）生活行为干预：①结合健康教育，寻找患者不良行为习惯，如吸烟、饮酒、少运动等，使患者了解到这些行为的危害，正确认识疾病管理重要性，帮助患者纠正不良行为习惯，在出院前重点圈出需注意改进点；②出院后前1个月，每日通过短信督促患者做好疾病管理，控制饮食、适当运动等；③建立微信、QQ群平台，定时发放疾病管理信息，鼓励病友间相互交流；④出院后3个月，每月1次电话联系，了解糖尿病并发症、血糖控制、生活管理情况。
（4）饮食干预：①制定食谱，帮助建立食谱方案，建立档案，主要记录指标包括体质量、糖化血红蛋白、随机血糖、空腹血糖等，控制热量摄入、设计合理的营养元素配比；②指导患者控制饮食方法，如无法控制进食欲望时，以橡皮筋弹手部内侧产生疼痛刺激，直至食欲得到控制。
1.3 观察指标
入院时、6个月后，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平。6个月内，并发症发生例、心脑血管事件发生例。
1.4 统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS 18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示检验水平。
2.结果
2.1 血糖控制
6个月后，干预组获得随访110例、常规组106例。干预组、常规组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平低于治疗前，干预组低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见下表）。
2.2 不良事件
6个月内，干预组糖尿病并发症得到控制，未见心律失常等心脑血管事件，常规组发生1例脑梗死、心肌梗死1例、急性冠脉综合征5例，新发糖尿病足溃疡1例、视力下降3例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
糖尿病管理是一个长期坚持不懈的过程，是由量变达到质变的过程，高质量的疾病管理是预防并发症发生、进展，降低心脑血管事件发生风险的关键。通过门诊随访发现，在因并发症等原因入院后一段时间，糖尿病患者疾病管理水平显著上升[3]，研究中常规组6个月后血糖水平限制下降也证实了这一点。但糖尿病管理是一个精益求精的过程，血糖控制也并不代表疾病得到控制，患者仍存在较高的并发症、心脑血管事件发生风险，同时患者疾病综合管理水平无显著提高。研究中，常规组出院后6个月内出现多例新发并发症、心脑血管事件。
为此，医院在住院护理的基础上，通过强化健康教育、心理干预、生活行为干预、饮食干预，全面控制疾病进展危险影响，将干预融入至住院护理中，同时注重给予院外监督指导服务。结果显示观察组血糖控制效果更理想，未见新发并发症、心脑血管事件，有助于增强患者治疗信心，使其认识到提高疾病管理水平的作用，促患者积极主动的遵医，控制危险因素，形成良性循环[4]。需注意的是，为节省护理人力资源，干预应尽量融至日常护理中，围绕健康教育潜移默化，提高患者及其家属疾病管理水平，同时注意循序渐进，使患者度过适应过程，避免干预强度过大干扰患者正常生活。
【参考文献】
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国医学前沿杂志，2011，3(6):54-109.
[2]张传政，赵列宾，仇晓春，等.我国社区慢性病管理10年文献研究[J].上海交通大学学报，2013，33(9):1292-1295.
[3]王荟苹，王燕，王申.国内外糖尿病护理门诊的研究进展及思考[J].中国护理管理，2013，13(2):107-108.
[4]赵淑军，彭江荣，蔡恒.慢性病流行现状与基层防治对策[J].公共卫生预防医学，2013，24(1):55-56.
论文作者:董静
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
标签：患者论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 并发症论文; 常规论文; 疾病论文; 脑血管论文; 《心理医生》2016年1期论文;