陈成
（黑龙江省兴隆林业局职工第一医院 黑龙江哈尔滨 151801）【摘要】目的:研究断流到食管下段6cm处断流法切除手术临床治疗方案，方法：选取2014年3月～2015年5月，20例由于肝病等多因造成门静脉高压入院患者，对其施行外科手术治疗，主要采取断流到食管下段6cm处断流切除手术，分析临床手术资料，结果：20例患者经治疗后均康复出院，术后无并发症，预后良好，治疗后较治疗前评估值显著降低，P<0.05表示有统计学差异显著，经手术患者术后无伤口感染迹象，随访满意度高。结论：通过断流切除手术，可有效根治患者门静脉高压症症状，断流法协同脾切手术能够帮助患者恢复肝功能，控制疾病恶化的可能，术后回访患者效果满意，临床值得推广。
【关键词】门静脉高压症；断流；手术
【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0143-02
门静脉高压症(portai hypertension)是由于各种病因使肝脏门静脉系血流受阻，引起门静脉系统压力增高。临床上表现脾大和脾功能亢进，腹水及食管胃底静脉曲张。门静脉压力最多高达5kP，a门静脉压力高于3kPa低于4kPa时，常引发曲张静脉破裂大出血，病情严重不救治者可死亡，因静脉破裂大出血死亡者高达27%～65%。选取2014年3月～2015年5月，20例由于肝病等多因造成门静脉高压入院患者，临床手术治疗，结果分析如下；
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月～2015年5月，20例由于肝病等多因造成门静脉高压入院患者，其中男性12例，女性9例，年龄35～55岁，平均年龄47岁，脾肿大6例，脾功能亢进4例，腹水4例、肝功能减退5例，破裂出血1例，经临床检查所有患者均符合外科门静脉高压症指标标准，该病临床表现主要:门静脉高压症候群，如腹水、脾大伴脾功能亢进、曲张静脉形成及破裂出血等。②肝功能异常症候群，如黄疸、厌油、出血、营养不良等。
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1.2 方法
患者临床手术治疗主要采取断流到食管下段6cm处断流法协同脾切手术，术前患者常规消毒、铺巾，手术麻醉采用气管静脉复合麻醉，患者平仰卧位、根据手术需要调整右侧倾斜角度，一般控制在20度倾斜角，手术切口选择L形状为宜，手术显露胰腺，切开胰腺上缘后膜分离出脾动脉，进行结扎，操作时避免损伤脾静脉血管，结扎后脾脏逐渐缩小，同时挤压脾脏，促使血液从脾静脉流出，起到自动循环输血的功效，根据医生临床手术经验游离脾附近的韧带组织，为避免损伤周围脏器组织出现合并症，在进行游离时，原则上以贴近脾游离为准，用线先结扎后做切断处理，断流时，胃部弯侧血管尽可能的缝扎，裸露部位亦要缝合并使之呈浆膜状，这样操作避免胃部膨胀后，结扎脱离导致大出血的发生，术中碰到的静脉可以合并周围少量组织一起结扎[1]，防止因静脉血管壁薄造成损伤，以往做脾切除操作，均是近脾脏侧切断脾蒂，近端缝合结扎，本文在用的手术方式，捏住脾蒂贴近脾门直到发现脾二级血管，直到将脾蒂二级血管完全离断，将脾自然娩出。
1.3 统计分析
利用SPSS 17.0软件提取筛选临床数据进行对比分析，所有临床计量资料均采用u检验，数据资料采用均值与标准差方式表示，P<0.05，表示差异有统计意义。
2.结果
20例患者经治疗后均康复出院，术后无并发症，预后良好，入院前临床上消化道出血评估值为28.85±2.35，治疗后上消化道出血评估值为16.75±2.35，评估值低于20，表示已正常治疗后较治疗前评估值显著降低，P<0.05表示有统计学差异显著，经手术患者术后无伤口感染迹象，随访满意度高.
3.讨论
门静脉高压表现有脾脏肿大、食管胃底静脉曲张和腹水，常常伴发脾功能亢进、上消化道大出血、门体分流性脑病和自发性细菌性腹膜炎等，而原发病的症状则随疾病的不同而异。
门静脉高压症的分3类：（1）肝内型、（2）肝前型、 （3）肝后型。我院手术治疗的患者95%为肝内型，20例采用手术治疗的患者中仅有一例属于肝前型，肝内型的是门静脉高压症中普外科最为常见的。
临床门静脉高压症患者手术治疗指证：（1）门静脉高压症合并出现上消化道大出血者。（2）临床病理分析肝功能分级A级和B级者。（3）经非手术治疗，病人每日出血量在600ml左右者或是病人用药导致血液循环不通畅。（4）非手术治疗条件不能改善患者症状或非手术治疗条件较差。门静脉高压症择期手术适应证：（1）门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血间歇期。（2）门静脉高压症合并脾大及脾功能亢进。（3）病人肝功能分级Child A、B级，或经短期准备纠正至A、B级。
门静脉高压症患者采取手术治疗的主要目的是：及时处理静脉破裂造成的上消化道出血，手术方式采用断流术或是根据需要采用断流术加脾切除术，断流术采取切断曲张血管，阻断门静脉循环，有效控制胃管血管曲张造成的出血，脾脏的生理功能与门静脉高压症的病理过程有直接的关系，经临床治疗及学术统计研究，多数学者认为，对于门静脉高压症、脾大患者应采取断流术加脾切除术，及早控制病情，并且早期手术治疗其效果预后良好。
临床手术治疗能有效缓解门静脉高压症的临床症状，断流术是通过手术阻断门奇静脉间的反常血流，以达到预防和止住门静脉高压症所引起的食管胃底曲张静脉破裂大出血的目的[2]。断流术的合理性在于控制出血的同时，能维持门静脉血流向肝灌注，从而有利于肝细胞的再生及其功能的改善，可用于肝功能较差的患者和急性出血期。此手术直接解除胃脾区高压，因而止血确切可靠。断流术直接针对导致静脉曲张破裂出血的食管下段和胃底贲门区的侧支血管，止血效果确切，且手术操作简单易于在基层医院开展。
本组手术病例研究显示：20例患者经治疗后均康复出院，术后无并发症，预后良好，治疗后上消化道出血评估较治疗前评估值显著降低，P<0.05表示有统计学差异显著，经手术患者术后无伤口感染迹象，随访满意度高.
【参考文献】
[1]蔡向阳.肝硬化门静脉高压症合并胆石症同期手术治疗观察.医学信息[J]，2015,20: 236-236.
[2]吴玉铎.选择性断流术治疗门静脉高压症的疗效分析.中国处方药[J]，2014,05:81-81.
论文作者:陈成
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
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