（南京中医药大学附属南京市中西医结合医院麻醉科 江苏 南京 210014）
【摘要】目的：观察右美托咪定对无痛肠镜患者应激反应的影响。方法：选择择期行无痛肠镜患者60例，性别不限，年龄18～60岁，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组30例。D组手术开始前泵入右美托咪定0.3μg/kg 10min；C组泵入等容量的生理盐水。记录入室（T0）、肠镜进入时（T1）、肠镜过肝曲时（T2）、术毕即刻（T3）、苏醒时（T4）的MAP、HR、RR、SpO2；检测T0～T4时静脉血去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）的浓度；记录患者苏醒时间、离院时间及术中体动反应的发生情况。结果：T1～T4时D组HR明显慢于C组，MAP明显低于C组（P<0.05）；T1～T4时D组NE、E、Cor浓度明显低于C组（P<0.05）；D组苏醒及离院时间短于C组，且术中体动发生率（10%）明显低于C组（25％）（P<0.05）。结论：右美托咪定可有效抑制无痛肠镜患者的应激反应，维持循环平稳，且缩短了患者苏醒时间及离院时间。
【关键词】右美托咪定；无痛肠镜；应激反应
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0188-03
肠镜检查技术是诊断、治疗肠道疾病的重要手段，检查过程中肠道充气，因急性扩张、肠道与系膜牵拉，引起反射性痉挛，导致内脏、躯体发生剧烈牵涉痛，使机体产生过度的应激反应，导致患者血压、心率的剧烈波动，影响患者预后[1]。随着医学理念的发展，舒适化医疗越来越受重视，成为麻醉学倡导的理念。近年来，越来越多的患者要求进行无痛检查技术，右美托咪定为高选择性α2肾上腺素能受体激动药，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制应激反应、维持血流动力学稳定、减少术后躁动等作用[2]。本研究探讨右美托咪定对肠镜患者围术期应激反应的影响，为临床使用提供参考。
1.材料与方法
1.1 一般资料
选择择期全麻下行无痛肠镜患者60例，性别不限，年龄18～60岁，ASAⅠ或Ⅱ级。排除标准：伴有窦性心动过缓及房室传导阻滞者；术前患有严重心肺功能、肝肾功能障碍者；伴有精神疾病及认知功能障碍者。采用电脑随机数字表法经多次随机分配将患者随机分为两组。
1.2 麻醉方法
患者术前常规禁饮禁食8h，入室前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入室建立静脉通路，常规监测ECG、SpO2，IBP，鼻导管吸氧（6L/min），所有患者均由同一麻醉医师进行麻醉诱导。右美托咪定组（D组）于术前静脉微量泵注右美托咪啶0.3μg/kg，10min注射完毕。对照组（C组）以相同速率静脉泵注等量生理盐水。泵注完成时，两组患者依次给予芬太尼2μg/kg，丙泊酚1.0～1.5mg/kg，待病人睫毛反射消失后手术开始，术中连接微量泵泵注丙泊酚4～8mg?kg?h维持麻醉，术中视肢动、呛咳、脉氧情况调整输注速度。待结肠镜进入回盲部准备退出时停止丙泊酚的输入。术中若SpO2<90％，行面罩给氧辅助呼吸；高血压和心动过速在纠正病因的基础上静脉注射乌拉地尔和艾司洛尔，低血压和心动过缓静脉注射麻黄碱和阿托品控制IBP与HR波动在基础值±20%。术后患者送麻醉苏醒室观察，待患者意识清醒且无头晕、恶心症状，生命体征平稳后由家人陪同离开。
1.3 观察指标
记录入室（T0）、肠镜进入时（T1）、肠镜过肝曲时（T2）、术毕即刻（T3）,苏醒时（T4）的HR、MAP、RR、SpO2；同时抽取非输液侧肘静脉血，采用ELISA法测定各时点去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）浓度；记录术中患者体动情况及苏醒时间、离院时间。
1.4 统计分析
采用SPSS13.0统计软件进行处理。正态分布计量资料以均数±标准差（x-±s），组间比较采用成组t检验，不同时点的比较采用重复测量数据方差分析；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者年龄、BMI、ASA分级、手术时间等一般资料差异无统计学意义；D组丙泊酚用量明显低于C组（P< 0.05）（表1）。
注：与C组比较，aP<0.05
3.讨论
应激反应是由各种伤害性刺激引起的一系列非特异性反应，表现为交感－肾上腺髓质系统及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴系统的E、NE、Cor等激素浓度的升高，临床表现为血流动力学的剧烈波动[3]。
肠镜检查中，在肠镜深入到结肠后、脾曲和肝曲处产生疼痛，导致反射性交感-肾上腺髓质系统及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴系统兴奋，使E、NE及Cor浓度迅速升高，导致高血压、心动过速、心肌缺血缺氧等诸多问题，严重者甚至心律失常、心跳骤停[4]。此外，术中剧烈的疼痛刺激可导致患者体动，影响手术操作，不利于患者术后早期康复[5]。
丙泊酚为非巴比妥类短效静脉麻醉药，其起效快、效力强、药物清除快、苏醒迅速，在无痛肠镜检查中的应用越来越广泛[6]。但该药对呼吸系统及循环系统抑制作用强，镇痛作用较差，易出现血压降低、心率减慢等不良反应，因此不适合单一使用。右美托咪定具有抑制应激反应、维持血流动力学稳定、无呼吸抑制、镇静、镇痛等作用，与其它麻醉药合用可降低其它麻醉药用量，减少围术期不良事件发生率[2]。本研究中结果显示，D组有效抑制了患者HR、MAP的水平，且应激激素NE、E及Cor浓度较C组明显降低,表明右美托咪定可抑制肠镜患者术中应激反应；D组术中丙泊酚用量明显减少，未发现严重呼吸抑制，且缩短了患者苏醒及离院时间，显示右美托咪定较好的安全性；同时D组术中体动反应发生率明显低于C组，显示良好的术中镇静镇痛效果，为手术医师提供了满意的操作环境。
综上所述，右美托咪定有效地抑制了无痛肠镜患者应激反应，维持了循环的平稳，术中体动发生率明显降低，且缩短了患者苏醒及离院时间，利于患者术后康复，为临床提供了新的选择。
【参考文献】
[1]杨润芝.无痛胃肠镜在消化内科的临床应用疗效探讨.现代诊断与治疗, 2014,(3):641-642.
[2] Mahmoud M, Mason KP. Dexmedetomidine: review, upate, and future considerations of paediatric perioperative and periprocedural applications and limitations. Br J Anaesth, 2015, 115(2): 171-182.
[3]Priebe HJ. Pharmacological modification of the perioperativestressresponse in noncardiac surgery. Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 2016, 30(2): 171-189.
[4]杨晓军,王征球,龚建涛.丙泊酚联合地佐辛对老年无痛肠镜应激指标的影响.医学综述,2016,22(21):4351-4353.
[5]王荣华,张铨,陈明华.右美托咪定复合依托咪酯在无痛肠镜中的应用.海南医学,2017,28(17):2887-2889.
[6]鞠辉,赫金鑫,冯艺.氟马西尼对使用丙泊酚无痛胃肠镜后苏醒和认知功能的影响.临床麻醉学杂志,2013,29(2):121-123.
论文作者:周田田,林浩,孙振全,张绍刚
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/21
标签：患者论文; 肠镜论文; 抑制论文; 时间论文; 浓度论文; 肾上腺论文; 发生率论文; 《医药前沿》2017年12月第36期论文;