延边大学医学院 吉林延边 133002
摘要：医学生高阶思维能力的构成要素主要是观察能力、逻辑思维能力、动手能力、表达能力、应急能力。培养途径主要是加强师资队伍建设、改革人才培养模式、改进教学方法手段、改善办学条件等。
关键词：医学生；高阶思维能力；构成要素；培养；途径
An analysis of the Elements of High-order Thinking Ability in Medical Students and the Ways of Cultivating it
Rui Bai
（Medical School of Yanbian University Yanbian，Jining Province 133002）
[Abstract] The elements of high-order thinking ability in medical students are abilities in observing，logic thinking，operating，expressing and coping with emergencies. The ways to cultivate them are mainly to strengthen the teaching faculties，reform the model of talents training，improve teaching methods and devices and polish the conditions for running school.
[Key words] Medical students，high-order thinking ability，elements，cultivate，ways
随着科学技术的飞速发展，新理论、新技术、新方法不断涌现，对医学的发展产生了极大的推动作用。信息技术的快速发展导致信息传播速度极快，而且真假难辨。同时市场经济条件下医疗环境复杂、病人维权意识增强、医患关系紧张，培养医学生高阶思维能力迫在眉睫。
一、医学生高阶思维能力的构成要素
美国教育家布卢姆按照认知的复杂程度，将记忆、理解和应用划分为低阶思维；将分析、综合和评价划分为高阶思维。后来高阶思维又被修订为分析、评价和创造【1】。高阶思维包括批判思维、创造思维、解决问题的思维以及更高层次的元认知。高阶思维能力（Higher- Order Thinking Skill，HOTS）是一种以高层次认知水平为主的综合性能力，包括评判性思维能力、问题解决能力、自主学习能力、创新能力、决策能力、元认知能力等【2】。
医学生高阶思维能力的构成要素：
1.观察能力：中医强调望闻问切，西医强调视触叩听，其中望和视就是观察。视诊可以观察病人一般状态和发育、营养、意识、体位等体征，可以为诊断提供重要资料。所以不论是中医还是西医，观察能力都非常重要。
2.逻辑思维能力：临床工作中病人的病情千差万别，同时还有心理、社会、年龄、个体差异等影响。这种情况要求医学工作者必须具备良好的逻辑思维能力，能够通过分析病史、症状、体征、各种辅助检查，从中找到有用的内在联系，透过现象看本质，得出正确的诊断。国际著名临床流行病学家DavidSackett认为循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合再作出诊断和治疗上的决策。医学工作者需要在实践中汲取正反两方面的经验教训，逐渐提高临床工作能力。
3.动手能力：医学是一门应用科学，医学生一方面要有扎实的理论基础和良好的心理素质，另一方面医学对于实践性要求特别高，临床上常用的体格检查、止血、包扎、固定、搬运、穿刺、徒手心肺复苏等操作是医学生应该掌握的基本功。触诊、叩诊、听诊需要扎实的基本功和长期的经验积累。因此必须加强医学生临床实际动手能力的培养。
4.表达能力：医学工作者的服务对象是人，问诊是医生的必须具备的技能。在医患关系紧张的大环境下，医学工作者具有良好的语言表达能力，与病人及其家属进行顺畅、良好的沟通，有助于加深医患双方的理解，消除误会，减少医患纠纷的发生。同时良好的人际沟通有助于缓解病人及其家属的紧张、焦虑情绪，有利于医学工作者开展治疗，促进病人早日康复。医学工作者书写病历、病程记录、医嘱等要做到客观、准确、清晰，既是为治疗和护理提供依据，也是为万一出现医疗纠纷提供证据，因此文字表达能力也十分重要。
5.应急能力：医院几乎每天都有急诊病人。一旦发生像汶川大地震这样的公共卫生突发事件，出现大批量人员需要救治的情况，医学工作者必须争分夺秒开展抢救工作。因此应急能力是医学工作者必备的能力。医学生刚接触临床，听到救护车的警笛声往往不知所措，大脑一片空白，甚至手足颤抖。培养医学生面对紧急情况能够临危不惧、镇定自若、快速反应、冷静处置的能力势在必行。
二、医学生高阶思维能力的重要性
1． Miller金字塔
根据美国医学教育家George Miller教授提出的医学教育界有名的“Miller金字塔”模型（图1），在医学生培养的早期教育主要是培养理解、记忆等低阶思维能力。后期主要培养临床思维、临床操作技能等高阶思维能力【3】。
三、医学生高阶思维能力的培养途径
1. 加强师资队伍建设
教师在医学教育中具有决定性作用。要提高医学生的培养质量，就必须建立一支高素质的教师队伍。教师一方面通过提高学历层次和在职培训不断接受医学教育新理念，提高理论素养。另一方面通过临床实践提高动手能力。还要不断提高教师信息化教学水平，以教育信息化推进教育现代化。同时要建立一支理论基础扎实、临床经验丰富、临床技能过硬、带教严谨的兼职教师队伍。学校专任教师和医院兼职教师发挥各自优势，密切配合，协同育人
2. 改革人才培养模式
要不断提高医学人才培养质量就必须深化医学专业人才培养模式改革。一方面要构建临床实践教学体系，强化临床实践教学环节，不断提高临床教学质量。另一方面要加强医学人文教育和职业素质培养，将人文素质教育、医学伦理教育、医学专业知识教育、就业创业教育融入到人才培养的全过程。
3. 改进教学方法手段
培养医学生高阶思维最有效的方法是教、学、做、评合一。
3.1教学方法的改革既要遵循教学普遍规律，又要有个性、创新性。教学方法是完成教学任务的重要保证，是实现教学目标的重要手段。前苏联著名教育家巴班斯基指出：优化的教学方法往往是教师依据需要将单元法加以组合以取得最佳效果。根据专业特点，理论教学采用问题教学法、病案分析法、小组讨论法等方法进行，并尽量将理论知识融合到实践教学中去。实践教学主要以仿真模拟实训、医院社区见习和顶岗实训的教学形式为主，以求营造真实的临床环境，使学生体验临床工作角色。根据临床工作实际，开发融理实一体的实训教学项目，制定标准的实训教学路径，使实训教学程序化、标准化。要加强急诊理论和急诊技能训练，注重院前及院内急救流程演练。通过这种实训教学培养学生的临床思维能力和职业能力。
3.2改革考核体系，重视学生职业能力和就业竞争力的培养
为提高教学质量，达到能力培养目标，必须建立严格的考核评价体系，注重将形成性评价与总结性评价相结合。理论考试采取笔试、面试、开卷、闭卷、调查等形式，主要考察学生分析问题、解决问题的能力。专业技能考核采用标准化病人（Standardized Patients，简称SP）和客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）。通过上述改革，逐步提高考试的客观性和考核的规范化程度。
3.3培养医学生科研基础
医学发展的过程是人类认识疾病、战胜疾病的过程。医学生水平的提高除了依靠知识的积累和经验的积累，还必须学习和掌握文献法、观察法、调查法、实验法、比较法等临床科研方法。从选择和确定课题、制订研究计划、搜集研究资料、整理分析资料、表述研究成果等方面掌握临床研究的基本过程【4】。在研究思路合乎逻辑，方法和技术路线可行的前提下，科研才可能取得成果。因此必须加强医学生科研能力培养，为今后打下坚实基础。
4.改善办学条件
医学是一门实践性很强的科学。随着病人自我保护意识和维权意识的不断增强，在病人身上练习操作越来越不现实。因此要加大投入改善教学条件，丰富教学手段，提高教学效果。要加强对现代教育技术、虚拟仿真技术手段的研究和应用，为医学生进行反复无创练习创造条件。要建设数字化校园，逐步实现无线网全覆盖，增加多媒体教室，使教学手段先进化、多样化，达到医学生泛在学习、智能终端考核的目标。
参考文献：
[1] 王帅. 国外高阶思维及其教学方式[J].上海教育科研，2011，9：31-34．
[2] 庄妍. 以问题为核心的促进高阶思维发展的教学 [J]．新课程 ? 中学，2008，7：18-19．
[3]万学红，孙静. 现代医学模拟教学 [M]．北京：北京大学出版社，2006．4-26．
[4] 张晓华. 教育学 [M]．北京：北京师范大学出版社，2016．301-311．
论文作者:白睿
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
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