曾乐 中南大学湘雅三医院 湖南长沙 410013
【摘 要】目的：探讨肝硬化移植术全过程护理方式。方法：随机抽取2014年3月-2015年3月，我院消化内科的30例肝硬化移植资料，对其临床症状及护理效果展开回顾性分析。持续护理6个月后回访调查，按照中华医学会标准分为：治愈、显效、有效、无效等4个级别，详细统计患者肝功能康复情况。结果：肝移植手术对肝硬化患者具有显著治疗效果，促使肝功能得到有效恢复，本次30例患者，有效率超过93.3%，治疗前后症状差异显著（P＜0.01）。结论：肝移植是治疗肝硬化常用的外科手术方式，临床及时护理可加快病症康复。
【关键词】肝硬化移植；诊断；症状；护理体会
现代医学研究指出，慢性疾病已经成为影响人类健康的重要因素，临床除了采取治疗方案外，必须重视手术期间的护理工作。肝硬化是慢性肝损害的一种病症，由于发病因素具有复杂性特点，必须及时采取可行的护理方案。本次结合我院收录的30例患者资料，对手术全过程护理提出切实可行的方式，汇报如下：
1资料与方法
1.1临床资料
随机抽取2014年3月-2015年3月，我院消化内科收录的30例肝硬化移植资料，对其临床症状及护理效果展开回顾性分析。30例年龄范围25-65岁，平均年龄53±1.8岁；其中，男20例，平均年龄56±2.2岁，女10例，平均年龄51±1.9岁。临床初步观察，肝硬化主要症状：乏力、腹胀、肝脾肿大、黄疸，肝掌、蜘蛛痣等[1]。
1.2方法
1.2.2护理：本次30例患者，采取“一对一”护理方式，每1例患者安排1名专项护理人员，根据患者与护士访谈调查结果，分析康复期护理成效，以及影响护理质量的相关因素，向护理管理工作提出可行性指导依据。持续护理1个月后回访调查，按照中华医学会标准分为：治愈、显效、有效、无效等4个级别，详细统计患者皮肤康复情况。
1.2.2评估：对护理人员展开问卷调查及工作访谈，收集与康复期护理工作相关的资料。结合病例访谈，综合评估患者对护理的满意度，记录影响手术护理的有关因素，及时调整护理方式。按照中华医学会骨科护理评估标准，分为治愈、显效、有效、无效等，分组讨论，具体标准：①治愈：乏力、腹胀、肝脾肿大、黄疸等症状，完全消失。②显效：以上症状，基本消失。③有效：以上症状，明显消失。④无效：以上症状，无变化。
2结果
优质护理是现代医疗理论之一，除了对病人采取病症护理方式外，还要做好详细的临床护理工作。传统护理模式缺乏先进性思想，持续护理后无法达到预定效果，影响了患者病症恢复成效[2]。本次30例观察中，治愈26例，显效2例，有效1例，无效1例；护理前后症状肝硬化症状差异显著（P＜0.01），如表1。新时期“优质护理”理念得到普及应用，相比传统护理模式更能得到患者的认可，本次护理前后症状变化显著。基于优质护理思想引导下，肝硬化手术护理有效率95%，仅1例患者由于病症严重，短期护理无效，延长2个月护理时间后恢复正常。
表1：30例护理满意度调查
3讨论
3.1肝硬化危害性
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。近年来，国内肝硬化发生率持续上升，死亡率也逐渐增高，每年超过20万人死于肝癌，成为影响社会群体健康的多发病之一。
3.2肝移植术前护理
当患者首次前往移植中心求诊还未被列入肝移植受者名单之前，应按照临床诊治标准对其进行综合评估，判断患者是否符合手术治疗标准，为后期康复护理提供真实的指导依据。对于符合肝移植手术的患者，不仅要达到移植手术标准要求，还应当具有足够的经济能力、心理承受能力，这些都是术前护理需要考虑的内容[3]。此外，还需要对那些可能在围手术期以及肝移植后影响患者预后的一些疾病和并发症进行重点评估。
3.3术后护理
3.3.1患者康复出院后，需要依靠自我护理，应严格按照医嘱服药，绝不可轻信他人的劝告更改或停药；掌握服药的剂量、时间、次数、方法。另外患者应该保持生活规律，避免劳累，但这并不意味着只让患者整天卧床休息，适当的活动是有益的，随着身体的日渐康复，患者完全可以恢复正常的学习和工作。
3.3.2持续监测体温、心率、呼吸、血氧饱和度和动脉内压力（ABP）的变化，测意识、瞳孔每小时1次，必要时检测呼吸末二氧化碳（ETCO2）和心排血量。定时测量中心静脉压（CVP），每日消毒切口周围皮肤并更换敷料贴，观察局部有无红、肿等。保持呼吸道通畅，鼓励患者咳痰，每日定期拍背、雾化吸入以协助排痰，做好气管插管与呼吸机的护理。
3.3.3排斥反应的观察：倾听患者主诉，观察腹胀、腹痛情况，定时测量腹围。观察胆汁引流液的颜色、量、粘稠度，并做详细记录。注意患者有无烦躁不安、畏寒、发热、乏力、食欲骤减、肝区胀痛，血清胆红素、黄疸指数、转氨酶、碱性磷酸酶升高，胆汁排出急剧减少或颜色变淡、变稀薄等症状：发现异常，及时报告医师，给予及时处理[4]。
4、结论
总之，肝硬化是消化内科严重性病症之一，对患者身心健康带来诸多隐患。随着医疗技术快速发展，肝移植手术成为治疗肝硬化的有效方式，但同时也必须配合综合护理服务，才能进一步降低各种病症的不利影响。“全过程”护理思想指导下，护士按照术前与术后等过程采取护理方案，进而满足不同类型患者的康复需求。
参考文献：
[1]王欣，李钰燕，马倩红，梁义.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].现代临床护理.2012（05）
[2]白冰，李晓惠.临床路径应用于胫骨骨折外固定架治疗患者的效果评价[J].护士进修杂志.2011（18）
[3]姜昕，赵丽萍，余春怡.应用护理流程图提高腹膜透析护理质量[J].护理管理杂志.2010（04）
[4]郑三女，黄惠琼，吴佩焰，刘蔚晴.我院手术室护理工作满意度调查分析及对策[J].护理管理杂志.2014（09）
论文作者:曾乐
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/15
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