1.邵东县仙槎桥医院 湖南邵东 422800；2.邵东县城关医院 湖南邵东 422800
【摘 要】目的：观察分析不同修复材料套筒冠义齿修复轻中度牙周病伴牙列缺损病例的临床效果。方法：选取我院2011年3月~2013年3月收治的100例轻中度牙周病伴牙列缺损患者，经完善根管治疗、牙周基础治疗后，制作出130副圆锥型套筒冠义齿，其中68副采用钴铬合金内外固定（甲组），37副采用金沉积内外冠固位（乙组），25副采用氧化锆内冠及金沉积外冠固位（丙组）。结果：三组患者修复后牙周袋深度与修复前比较明显下降，随着修复时间的延长，基牙松动度逐渐降低（P<0.05）；随访期间，85例患者满意，15例基本满意，满意率高达100.00%。结论：不同修复材料套筒冠义齿对轻中度牙周病伴牙列缺损患者均具有不错的治疗效果，其中氧化锆内冠及金沉积外冠固位套筒冠义齿持久固位力明显优于钴铬合金内外固定和金沉积内外冠固位，值得临床推广应用。
【关键词】牙周病；牙列缺损；套筒冠义齿；氧化锆；金沉积内冠
随着医疗技术不断发展，修复材料不断改进，圆锥型套筒冠义齿具有义齿固定、义齿活动、稳定舒适等优势，在临床得到了广泛应用，有利于恢复咀嚼功能，保持口腔卫生和牙齿清洁，最大程度保留牙周病的基牙，取得满意的治疗效果。本文收集了100例轻中度牙周病伴牙列缺损患者资料，分析不同修复材料套筒冠义齿的修复效果，情况如下。
1资料、方法
1.1资料来源
选取2011年3月~2013年3月我院口腔科收治的100例轻中度牙周病伴牙列缺损患者，男性63例，女性37例；年龄42~76岁，平均年龄（60.34±2.01）岁。纳入标准[1]：经X线摄片检查，确诊为轻中度牙周病伴牙列缺损，松动度Ⅰ~Ⅱ度，均有固定义齿或卡环式可摘局部义齿修复史；经根管和牙周治疗，病情稳定，牙槽骨吸收≤根长2/3；自愿签署同意书。共设计制作130例副圆锥型套筒冠义齿，根据患者经济条件选择修复材料，其中甲组68副采用钴铬合金内外固定，乙组37副采用金沉积内外冠固位，丙组25副采用氧化锆内冠及金沉积外冠固位。
1.2方法
1.2.1设备、材料。由德国Bego公司生产的金沉积内外冠、钴铬合金内外冠及支架、金属铸造机、激光电焊机，CAD/CAM全瓷内冠（德国Lava），金沉积仪（德国AGC-MICR），聚醚硅橡胶（美国3M），烤塑饰面和人工牙（列支敦士登）。
1.2.2治疗方法。（1）治疗前准备。检查口腔，对全颌曲面断层片、牙片进行拍照，拆除不良修复体，将无法保留的残根残冠拔出。全有基牙进行根管治疗，余留牙进行牙周治疗，牙周炎完全控制后，进行圆锥型套筒冠义齿修复。（2）套筒冠义齿修复。通过测定基牙松动度，掌握内冠聚合度，支持型和固位型基牙内冠聚合度分别为8°及6°，本文所选病例松动度为Ⅰ~Ⅱ度，固位型内冠的聚合度≤6°[2-3]。在备牙过程中，基牙高4mm，肩台为1mm的斜面或直角肩台，确保基牙相互平行，有共同就位道。前牙及前磨牙需通过纤维桩增加强度。双线排龈后，聚醚硅橡胶印模，灌超硬石膏模型。在金沉积仪中制作金沉积冠，采用蜡型包埋铸造钴铬合金冠，Lava全瓷冠为CAD/CAM制作。内外冠试戴，再次用聚醚硅橡胶取模，灌注石膏模型，制作义齿支架和外冠焊接。采用烤塑材料制作人工牙和外冠饰面，义齿试戴，7d后观察粘固内冠情况。套筒冠修复时，可戴用临时性可摘局部义齿，修复牙列缺损。
1.3评价指标
观察6个月~3年，综合评定三组患者牙周袋深度、牙齿松动度、牙槽骨影像学变化及对义齿主观满意度。
1.4统计与分析
将收集的数据在专业的统计学软件（SPSS19.0）中进行处理和分析，通过（`x±s）形式描述研究中出现的计量资料，采用n（%）形式表示研究中出现的计数资料，分别运用方差及卡方检验，若P<0.05，则表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1牙周袋深度
随访均获随访资料，全部患者义齿使用良好，较好地恢复咀嚼功能，获得患者满意及认可。共680颗基牙，其中甲组363颗，乙组175颗，丙组142颗。修复后，三组患者牙周袋深度较修复前明显减少（P<0.05），如表1。
2.3X线片检查及满意度评价
经X线检查，基牙牙周膜无增宽情况，与修复前比较，牙槽骨无进一步吸收，骨密度有所增高。乙组和丙组患者套筒冠义齿见牙槽骨增高，牙周显著好转。甲组12例和乙组3例患者2年后自觉固位力降低，外冠重新制作，恢复固位力。丙组全部患者感觉固位力良好。在100例患者中，85例满意，15例基本满意，未出现不满意情况，满意率100.00%。
3讨论
牙周病为口腔常见病之一，累及牙龈组织及牙周组织，患牙形成牙周袋，牙齿动度增加，随着病情的进展，导致病理性牙松动或移位。牙周病易合并牙列缺损，不仅影响患者咀嚼功能，还会影响牙齿美观度和语言功能，降低患者生活质量。以往采用铸造支架可摘义齿修复，存在固位性和稳定性较差等不足，临床应用受限。在牙周病早期，针对轻中度牙周病伴牙列缺损患者，通过牙周基础治疗有效控制炎症，并应用套筒冠保留松动牙，修复牙列缺损。在李志军等[4]研究中，套筒冠义齿修复对牙周病伴牙列缺损患者具有良好的效果，可改善牙周指标，降低牙齿松动度，加快咀嚼功能恢复，修复满意率高达98%。
套筒冠义齿是以套筒冠为固位体固定-可摘联合义齿，圆锥形套筒冠是口腔修复较为理想的固位体，其具有以下优势[5]：（1）通过牙体制备，改善冠根比例，降低牙冠高度，减少对牙周组织的损伤；（2）对缺失牙进行修复，恢复牙列完整性，修复体将基牙连接成整体，使每个牙不成为单独受力单位，与牙周膜纤维共同抵御外力；（3）修复体摘戴方便，异物感小，美观舒适，不会影响味觉和发音。圆锥形套筒冠义齿修复不仅可满足患者不愿拔牙的要求，还能促进牙周组织代偿性生理功能恢复，改善患者生活质量。因此针对轻中度牙周病伴牙列缺损患者，应及早进行牙周基础治疗，并应用圆锥形套筒冠义齿修复牙列缺损，实现不错的治疗效果。此研究结果显示，三种修复材料套筒冠义齿修复后牙周袋深度低于修复前，牙齿松动度明显减低（P<0.05），与许力强等[6]研究结果一致，表明三种修复材料均具有良好的治疗效果。
套筒冠长期使用，由于内外冠接触面磨损，降低或丧失固位力，影响治疗效果。故在选择套筒冠义齿修复材料时非常重要。本组研究结果显示，甲组12例应用钴铬合金内外固定患者，治疗后2年内外冠固位力降低，且降低幅度大于金沉积套筒冠义齿，这与钴铬合金铸造收缩大，内外冠适合性不佳、材料磨损大有关，从而导致固位力降低；金沉积内外冠密合度高，内外冠磨损缓慢，多次循环摘戴后，固位力仍可维持在一定水平，修复效果良好。氧化锆内冠高度光滑[7]，与金沉积外冠之间有5mm厚度间隙，通过间隙唾液吸附力固位，摩擦力小，氧化锆内冠及金沉积外冠固位的套筒冠义齿固位力相对更加持久和稳定，可减少因内外冠磨损导致固位力降低的情况出现。
综上所述，针对轻中度牙周病伴牙列缺损患者，不同修复材料套筒冠义齿均能实现不错的治疗效果，氧化锆内冠及金沉积外冠固位套筒冠义齿固位力较金沉积内外冠固位更加持久，更加优于钴铬合金内外固定，可综合考虑患者病情、经济条件，选择适当的修复材料，以此实现最佳的治疗效果。
参考文献：
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[2]张富强，杨宠莹，薛淼等.圆锥型套筒冠义齿应用开牙周病修复治疗的生物力学基础研究[J].口腔材料器械杂志，1997.6（4）：163-171
[3]赵铱民，欧阳官，高元等.新型磁性固位体的研制[D]，实用口腔医学杂志，1991.7.（2）：70-73
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[6]许力强，沈丽娟，王毅等.不同材质套筒冠义齿修复轻中度牙周病伴牙列缺损的临床观察[J].临床口腔医学杂志，2014，30（4）：223-225.
[7]田丽，张小玉.两种不同材料套筒冠义齿修复轻中度牙列缺损的疗效分析[J].中国美容医学，2015，12（7）：65-68.
论文作者:谢中华1,郭娟2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/11
标签：义齿论文; 套筒论文; 牙周病论文; 患者论文; 材料论文; 氧化锆论文; 合金论文; 《航空军医》2016年第17期论文;