黑龙江省伊春市友好区人民医院 153031
摘要：目的：探讨腹部手术后胃肠功能障碍的诊断和治疗方法。方法：对我院2017年2月至2018年2月期间我院收治的62例腹部手术后胃肠功能障碍患者的临床资料进行回顾性分析。结果：患者原发胃肠道疾病：胃窦癌20例,结肠癌14例,胃溃疡16例,胃穿孔6例,幽门梗阻6例,上述患者均经不同手术方法进行治疗。所有患者均行复方泛影葡胺胃肠道造影,显示胃肠蠕动出现减弱或消失,胃内容物潴留,排空迟缓；另对其中8例患者进行胃肠镜检查,发现残胃炎、胃肠蠕动较差,但胃镜可通过吻合口。结论：腹部手术后胃肠功能障碍预后差，是多因素导致的结果，治疗疗效确切，可改善胃肠功能障碍评分，值得推广应用。
关键词：腹部手术后；胃肠功能障碍；诊治体会
Clinical analysis of gastrointestinal dysfunction after abdominal surgery in 62 cases
Abstract: objective: to investigate the diagnosis and treatment of gastrointestinal dysfunction after abdominal surgery.Methods: clinical data of 62 patients with gastrointestinal dysfunction after abdominal surgery admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were retrospectively analyzed.Results: primary gastrointestinal diseases of the patients included 20 cases of gastric antrum cancer, 14 cases of colon cancer, 16 cases of gastric ulcer, 6 cases of gastric perforation and 6 cases of pyloric obstruction.All patients underwent complex dipsamide gastroenterography, which showed that gastric peristalsis was weakened or disappeared, and gastric contents were retained and delayed.In addition, gastroenteroscopy was performed on 8 patients, and it was found that residual gastritis and gastrointestinal peristalsis were poor, but the gastroscope could pass through the anastomosis.Conclusion: the prognosis of gastrointestinal dysfunction after abdominal surgery is poor, which is the result of multiple factors. The therapeutic effect is definite, and the score of gastrointestinal dysfunction can be improved, which is worthy of promotion and application.
Keywords: abdominal surgery;Gastrointestinal dysfunction;Experience of diagnosis and treatment of
应用手术治疗腹部疾病不同程度地提高了患者的生存期和生存质量，但能引起不同程度的胃肠道反应，严重者甚至影响患者疗程的完成及化疗后的机能恢复，从而直接影响手术疗效的提高[1]。本文回顾性分析本院2017年2月至2018年2月收治的62例腹部手术后胃肠功能障碍患者的病例资料,探讨腹部手术后功能性胃排空障碍的诊治体会,现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院2017年2月至2018年2月期间我院收治的62例腹部手术后功能性胃排空障碍患者的临床资料进行回顾性分析。入选标准：①腹部手术后，进食或夹闭胃管后出现腹胀、呕吐大量胃内容物。②胃管引流量大于800ml／d，持续时间大于10d。③无明显水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。④经影像学或胃镜检查除外机械性梗阻者。⑤无糖尿病、结缔组织病等引起胃排空障碍的基础疾病。⑥近期内未应用影响平滑肌的药物[2]。其中男32例,女30例,年龄32~80岁,平均年龄56.2岁。
1.2方法
患者立即禁饮食，持续胃肠减压，全静脉营养；并由胃管内注人依托必利10mg，夹闭胃管30min，每8h重复注入1次；补充电解质，纠正酸碱平衡紊乱；并给予3％高渗盐水150ml洗胃，夹闭胃管20min后抽出，以减轻胃壁及吻合口的水肿；同时向患者解释病情，减轻其焦虑情绪。疗效评价：痊愈：胃肠功能障碍症状、体征消失；显效：胃肠功能障碍主要症状、体征基本消失；有效：胃肠功能障碍主要症状、体征均有好转；无效：胃肠功能障碍主要症状、体征无明显改善，甚或加重。同时观察两组治疗前后的胃肠功能障碍评分的比较。另外,诊断还需通过相应辅助检查作为支持,如胃镜、X线等,胃镜检查未显示蠕动波,胃镜可以顺利的通过吻合口,胃镜不但能诊断功能性的胃排空障碍,同时还能通过胃镜输出的气适度的刺激胃壁,使患者空肠蠕动功能得到恢复,病情出现好转。
1.3统计学方法
应用SPSS18．0统计软件对所有数据进行统计分析，其中治疗有效率等计数资料采用z2检验，胃肠功能障碍评分等计量资料采用t检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2.结果
患者原发胃肠道疾病：胃窦癌20例,结肠癌14例,胃溃疡16例,胃穿孔6例,幽门梗阻6例,上述患者均经不同手术方法进行治疗。所有患者均行复方泛影葡胺胃肠道造影,显示胃肠蠕动出现减弱或消失,胃内容物潴留,排空迟缓；另对其中8例患者进行胃肠镜检查,发现残胃炎、胃肠蠕动较差,但胃镜可通过吻合口。
3.讨论
肠道作为体内最大的“免疫器官”、“储菌库”和“内毒素库”，胃肠功能障碍将导致患者机体发生变化，免疫系统受到损害、胃肠微生态紊乱及其胃肠道动力障碍。最终都将导致大量致病菌及内毒素突破肠道防线，损伤胃肠黏膜、甚至胃肠外组织器官，引起其他脏器感染．其也可以随肝肠循环进入肝脏，还可通过诱发一些细胞因子和炎性反应介质，引起其他脏器感染[3]。腹部手术后胃肠功能障碍的发病机制尚不明确，目前认为，腹部手术后胃肠功能障碍的发生是多因素决定的，可能与饮食结构的变化、精神因素、长期应用抑制胃肠运动的药物、低蛋白血症、输出痉挛、胃的完整性受到破坏、迷走神经损伤、胃肠激素失调及吻合口炎症、水肿等因素有关。另外,如胃解剖的结构、胃内环境等的改变,以及长期使用胃肠道抑制药物、贫血、营养不良、水电解质失衡、精神紧张等均可以引发该病。腹部手术后胃肠功能障碍属功能性疾患，一旦确诊，应采用非手术疗法，尽量避免手术。在明确诊断腹部手术后胃肠功能障碍的情况下坚持积极的非手术治疗，一般在术后３～４周后都能恢复，本组为10～34ｄ，平均24ｄ。胃肠动力药的使用：多巴胺受体阻断剂，如胃复安、吗丁啉。均为多巴胺D2受体阻断剂。胃复胺是临床上最早应用的促胃肠动力药物，兼有中枢及外周双重作用。吗丁啉可选择性阻断外周性多巴胺D2受体，加速胃排空和协调胃十二指肠运动。在本研究中，患者原发胃肠道疾病：胃窦癌20例,结肠癌14例,胃溃疡16例,胃穿孔6例,幽门梗阻6例,上述患者均经不同手术方法进行治疗。所有患者均行复方泛影葡胺胃肠道造影,显示胃肠蠕动出现减弱或消失,胃内容物潴留,排空迟缓；另对其中8例患者进行胃肠镜检查,发现残胃炎、胃肠蠕动较差,但胃镜可通过吻合口。本文对该病的治疗主要采取保守治疗及对患者进行心理辅导。在常规治疗的基础上,给予促胃肠动力药物,如胃复安、吗丁啉、西沙比利等,另外,医护人员对患者进行心理辅导,帮助患者消除焦虑、紧张及恐惧感,使患者振作精神和树立信心。
综上所述，腹部手术后胃肠功能障碍预后差，是多因素导致的结果，治疗疗效确切，可改善胃肠功能障碍评分，值得推广应用。
参考文献：
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[2]李建忠.中西医结合治疗胃切除术后功能性排空障碍40例临床分析[J].中国医药指南,2017,15(19):191-192.
[3]王会民,杨松琪,张艳秋,等.中西医结合治疗缺血性脑卒中后胃肠功能障碍的临床研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2017,19(12):1320-1321.
论文作者:姜锋
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年22期
论文发表时间:2019/5/28
标签：胃肠论文; 患者论文; 功能障碍论文; 腹部论文; 手术后论文; 胃镜论文; 胃肠道论文; 《中国医学人文》2018年22期论文;