江华瑶族自治县人民医院 湖南江华 425500
【摘 要】目的：分析剖腹产后子宫瘢痕部位妊娠的临床效果。方法：选取我院2013年4月～2014年4月收治的子宫瘢痕部位妊娠患者90例为研究对象，随机分为2组，对照组给予常规手术治疗，观察组给予子宫动脉栓塞术治疗，比较分析2组临床疗效与患者满意度。结果：观察组总有效率为97.78%，对照组为88.89%，差异有统计学意义；观察组患者满意度100%，对照组为91.11%，差异有统计学意义。结论：子宫动脉栓塞手术用于剖腹产术后子宫瘢痕部位妊娠，具有良好治疗效果，能有效提高患者治疗满意度，帮助患者早日恢复健康，有临床推广价值。
【关键词】剖腹产术 子宫瘢痕 临床研究
瘢痕子宫[1]是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫，主要发生于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术之后，其中剖宫产术是瘢痕子宫产生的最主要原因。主要临床症状[2]包括：无痛性阴道出血、药物流产时不见绒毛或胎盘排除，人流或清宫时可有大量出血、子宫壁异常包块、HCG持续不降或以腹腔内出血休克等。瘢痕子宫对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程有较大影响。本文将对剖腹产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床效果进行研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究选取的对象是2013年4月～2014年4月来我院诊治的子宫瘢痕部位妊娠患者90例，经检查，所有患者均符合子宫瘢痕部位妊娠临床诊断标准。将其随机分为2组，每组各患者45例，患者平均年龄（34.5±3.4）岁，对照组患者采取常规治疗手术、观察组患者采取子宫动脉栓塞手术。比较2组患者基本资料（年龄、类型等），差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组采取常规手术治疗，观察组采用子宫动脉栓塞手术[3]，具体方法为：
临床医生为观察组患者患者采取子宫动脉栓塞手术进行治疗。临床医生首先采用经皮穿刺血管技术，待穿刺成功后，再利用5FYashino导管先行侧骼内动脉造影来显示出血子宫动脉，在栓塞前对左右子宫各注射20～30rag甲氨蝶呤，待动脉血流完全阻断后进行拔管，并对术后感染进行预防。
1.3评定标准[4]
疗效判定：按照我院相关标准，疗效评为显效、好转、无效。显效：来我院诊治子宫瘢痕部位妊娠患者产后出血、子宫破裂、胎盘前置等不良症状明显改善，生活能力大为改善，为显效；好转：来我院诊治子宫瘢痕部位妊娠患者产后出血、子宫破裂、胎盘前置等不良症状有所改善，生活能力大为提高，为好转；无效：来我院诊治子宫瘢痕部位妊娠患者产后出血、子宫破裂、胎盘前置等不良症状无好转或发生恶化，体征无恢复正常趋势，为无效。
满意度调查：针对治疗方法、治疗效果、治疗周期、恢复情况、医患关系进行评定，每项20分，总分100，60分以下为不满意，60 分以上为满意、80 分以上为非常满意。满意度＝（非常满意例数＋满意例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法
统计相关数据，采用统计学软件SPSS19.0处理数据，两组数据的组间差距用X²检验。P＞0.05表示对比结果差异不显著，无统计学意义，P＜0.05表示对比差异显著，有统计学意义。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。
2.结果
2.1 两组子宫瘢痕部位妊娠患者手术效果对比
2组临床护理效果对比，观察组显效29例，对照组显效26例，观察组显效例数比对照组多3例；观察组好转15例，对照组好转14例，观察组好转例数比对照组多1例；观察组无效1例，对照组无效5例，观察组无效例数比对照组少4例。2组总有效率相比，观察组为97.78%，对照组为88.89%。比较2组临床效果统计数据，差异显著，有统计学意义（X²=16.3947，P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
剖腹产术后子宫瘢痕部妊娠[5]简称为剖腹产瘢痕部妊娠，瘢痕部妊娠是指发生在上一次子宫瘢痕部的一个妊娠，瘢痕部妊娠是异位妊娠的特殊类型。瘢痕部妊娠的诊断通常依靠超声、宫腔内或宫颈管内没有孕囊来判定。引发瘢痕妊娠的原因众多，主要与剖腹产手术息息相关。剖腹产瘢痕妊娠[6]的发病原因，导致该疾病发生的几大要素，一：胚胎着床在子宫前壁下段，原剖宫产瘢痕部位：着床位置偏下的具体原因目前还不是特别清除。二：剖宫产瘢痕有解剖缺陷：妊娠组织通过子宫剖宫产瘢痕的微小孔道和瘢痕处的缺损进入肌层。三：伴有绒毛/胎盘植入为了降低瘢痕部妊娠的发生率。剖腹产术后子宫瘢痕妊娠的治疗方法有很多，包括：行超声下瘢痕妊娠部位注药术+人工流产术，双侧子宫动脉介入造影栓塞术+超声下人工流产术，还可以行开腹瘢痕妊娠组织取出术，具体的治疗方法，应根据患者实际病情来选择。
子宫动脉栓塞手术[7]是一种新的治疗技术，主要应用于妇科恶性肿瘤、异位妊娠、子宫肌瘤、产后出血等不良病状，并能发挥出有效治疗作用。子宫动脉栓塞手术后医务人员必须对患者加强护理，以防感染，医务人员应对患者生活作息进行严格规划，不然会造成一系列的身体并发症，因此要做到戒酒戒烟，饮食也要控制在低脂、低盐，饮食应以清淡为主，患者睡眠质量必须有所保障，适当进行休息，做到劳逸结合。在改变体位时动作不能太快，最好能动作较缓慢，而且还要对个人卫生引起重视，使皮肤与口腔能保持一定的清洁，如果出现破损也要及时进行处理，避免出现感染。
医生是医院最重要的组成部分，随着患者群体的逐渐庞大，医生的工作压力越来越大，通常无法在一个患者身上花费太多时间，无法与患者及时沟通与交流，无法对患者的病情彻底了解，从而导致医生无法对患者对症下药，无法有效改善患者消化不良等症状，不利于患者早日恢复健康，可能为医患关系的紧张埋下隐患，据此，临床医生必须加强与患者之间的沟通交流，不断提高自身专业技术水平，临床医生在为患者进行剖腹产手术时必须保证手术切口能很好地愈合，帮助患者正确选择分娩方式，提高自身接生水平。医院部分必须对医务人员的专业水平进行强化，多开展培训活动，充分提高医护人员的业务能力，并对医务人员进行定期考核，医务人员应全身心投入当工作中来，消除手术中的安全隐患，促进患者早日恢复健康，促进医院整体医疗水平的提高。
术后，医务人员应对患者进行术后护理，根据患者身体情况、个人爱好以及病情为其选择一个最适合的运动项目以及力度，一定要切记运动要循序渐进，如果运动太猛，可能会适得其反，加重病情。而根据相关研究，在进行运动前要进行10分钟左右的放松及热身，每周最好能进行4次左右的运动，而每次最好保持在30分钟左右。此外，医务人员应加强对患者的健康教育，了解如何正确用药，以及相关疾病的并发症等。而医务人员也要根据患者的知识接受能力及文化水平，应用不同的方式对患者的运动以及饮食知识进行讲解，叮嘱患者重视自己的生活习惯，尽量保证生活习惯良好，以此使饮食的失误所造成病情加剧情况减少。
本研究中，分别给予2组患者常规手术治疗、子宫动脉栓塞手术[8]进行治疗，对比结果发现，对照组总效率为88.89%，明显低于观察组97.78%，差异有统计学意义（X²=16.3947，P＜0.05）；对照组护理满意度为91.11%，明显低于观察组100%，差异有统计学意义（X²=17.2896，P＜0.05）。
综上所述，在剖腹产术后产瘢痕部位妊娠中辅以子宫动脉栓塞手术，有利于提高临床有效性，促进患者早日恢复健康，提高患者满意度，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]杜彦芳，周英杰，张琳，白会敏，黄向华.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床分析[J].河北医药，2011，40（06）：885-887.
[2]陈沛明，刘芳，罗艳华.剖腹产瘢痕部位妊娠23例临床研究[J].现代医院，2014，19（04）：22-24.
[3]罗宁.剖腹产术后子宫瘢痕妊娠30例临床分析[J].现代医学，2014，12（03）：317-318.
[4]郑和语.剖宫产子宫瘢痕部位妊娠50例临床研究[J].中外医学研究，2014，5（23）：138-139.
[5]张桂菊.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床研究[J].中国医药指南，2015，7（12）：135-136.
[6]刘洋，杨茜茜，宋英慧，刘宁，王彤，南云泽.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠10例临床分析[J].延边大学医学学报，2013，10（02）：135-138.
[7]姑丽巴尔•吐尔孙，玛木提江•麦合木提.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠120例临床研究[J].中外医学研究，2013，30（28）：57-58.
[8]梁蕾.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床研究[J].求医问药（下半月），2013，25（10）：55-56.
论文作者:黄礼菊
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 患者论文; 术后论文; 部位论文; 栓塞论文; 例数论文; 《航空军医》2016年第14期论文;