黑龙江省伊春市金山屯区社区卫生服务中心 （黑龙江 伊春 153026）
摘要：目的：总结甲状腺术后护理措施，提高护理质量，降低术后并发症。方法：回顾性分析多年社区卫生服务中心甲状腺患者术后的护理措施。结果：20例患者术后早期发现出血2例，2例因血肿压迫气管致急性呼吸困难，急诊行2次手术；暂时性低钙血症1例；1例甲状腺功能减退症；喉返神经损伤2例，单侧喉返神经(喉返神经术中分离时被牵拉所致)暂时性损伤2例；余6例无术后并发症发生，术后顺利康复，20例患者经过精心、细致的护理，均治愈出院。住院时间6—13 d，平均住院日7 d。结论加强甲状腺术后护理，可以减轻患者痛苦，减少术后并发症的发生，能够大大降低各种医疗纠纷的发生。
关键词：甲状腺；术后；并发症；护理
甲状腺作为人体重要的内分泌期器官，其功能异常时，机体自主神经系统出现紊乱并出现代谢异常，影响人体健康，治疗甲状腺疾病的有效手段之一是手术。但因甲状腺功能和解剖结构复杂，加之周围血管神经繁多，血管、神经损伤等手术并发症的发生率较高，甚至危及生命，所以做好术后护理特别重要。对本中心甲状腺手术治疗的20例患者术后护理做以概括，报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料本院多年期间手术治
疗甲状腺疾病20例，本组患者未合并严重心、肺、脑、肝、肾等疾病，具备手术适应证，无绝对手术禁忌证，其中男20例，女20例；年龄21～66岁，平均(47.0±11.4)岁，甲状腺功能亢进患者6例，甲状腺囊肿患者4例、腺瘤患者2例、腺癌1例，7例结节性甲状腺肿患者，单纯性甲状腺肿与亚急性甲状腺炎患者分别为4例、1例。
2、手术类别：行单纯性病灶摘除术为6例，行甲状腺腺叶切除或次全切术是10例，行甲状腺腺叶+峡部+对侧腺叶部分切除术与颈部淋巴清扫术分别为2例，1例。
3、术后护理：
1）体位术后应给予平卧位，头偏向一侧，术后6h行半卧位，可减轻手术切口张力，并利于切口分泌物的引流和患者呼吸；教会患者深呼吸，帮助其有效咳嗽并及时咳出痰液，如果痰液排出困难，必要时可以行超声体疗，协助患者及时排痰，预防肺部感染；患者变换体位时，应手托颈部部以减轻疼痛；为预防或减轻术后头枕部疼痛，手术后当日下午即可对头部实施按摩；术后嘱患者注意休息，24 h内减少颈项活动，之后应逐步实施头颈部康复训练。
2）生命体征监测：术后72 h内应密切观察患者脉搏、血压(每15～30 min测1次)、体温(每4 h测1次)变化，妥善固定引流管，注意观察手术切口引流量及引流液颜色变化，及时更换浸湿的敷料。并观察患者的呼吸变化，注意有无胸闷、气促、呼吸困难等症状的发生。若患者体温高于38.5℃ ，同时存在烦躁、心率加快、呕吐腹泻、谵妄等一系列症状，即告知医生进行紧急处理，防止发生甲状腺危象。
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3）心理指导：入院时主动热情的接待患者，向患者及家属介绍医院的环境及主管医生和护士，使患者尽快的熟悉医院的环境。术前应与患者及时沟通与交流，耐心、细致的向患者讲解有关甲状腺手术的知识，鼓励患者充分表达其内心的理感受，从而缓解其焦虑、恐惧情绪，同时介绍一些手术成功的病例给患者，以增强患者康复的信心；精神过度紧张或失眠者，适当的应用镇静剂。并告知康复的相关知识以利于术后康复训练。
4）饮食指导：清醒患者术后1-2d可进食少量温凉流质饮食，以利于患者吞咽，可减轻术后切口疼痛，注意观察有无呛咳、误咽、误吸等；，若术中有喉上神经损伤则不宜给予流质饮食，可进半流质饮食或静脉输液；2 d后给予半流质饮食，渐给予半流食到普食；同时坚持以高热量、高蛋白食物为主，少量多餐，加强营养，促进愈合。但手足抽搐者应适当限制蛋类、乳品和肉类等含磷较高食品的摄入，因其影响钙质的吸收；术后患者手术切口疼痛，口腔分泌物增多，细菌容易繁殖，术后应保持口腔清洁，做好口腔护理。
5）术后并发症护理：
甲状腺术后常见的危急并发症：由于切口周围血肿压迫、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤、痰液堵塞等可造成呼吸困难、窒息，且术后伤口出血常见，常见于术后24～48 h内，本组有2例，因手术切口周围血肿压迫气管造成呼吸困难，立即予以拆除手术缝线清除血肿、止血、吸氧等对症处理后恢复，术后1~3 d密切观察呼吸，手术切口渗血与引流情况，呼吸道保持通畅，防止术后出血、呼吸困难与窒息的发生，同时床头配置供氧装置并备气管切开包于床旁，方便抢救。注意术后声音有无嘶哑，声调降低，饮水有无呛咳，及时发现有无喉返神经或喉上神经损伤，同时密切观察生命体征，监测有无甲状腺危象发生。
二、结果
此20例患者，术后1例出现并发症，其中2例术后出血，1例因周围血肿压迫气管造成急性呼吸困难，急诊行2次手术，暂时性低钙患者3例，单侧喉返神经(手术中分离时牵拉喉返神经所致)暂时性损伤与甲状腺功能减退症分别为2例，1例，无甲状腺危象发生。经过认真、细致的护理，及时妥当的处理，所有患者均以治愈疗效出院。
三、讨论
甲状腺手术术后常有并发症发生，多见于次部分切除和次全切除式。适时的护理干预不仅可以减轻手术创伤对患者造成的心理痛苦，而且能有效预防各种手术并发症的发生。手术创伤作为一种强烈的刺激源，使机体产生强烈的应激反应，因此在围术期应采取主动的关心和安抚措施，能够增强患者战胜疾病的信心，有利于患者早日康复；同时由于患者对疾病缺乏相关知识，造成对治疗方案的困惑，这就需要医务人员细致、耐心的向患者讲解疾病的有关知识，并做好健康教育，术前教会患者手术的体位，术中如何配合，术后告知患者应观察的要点，如有呼吸困难、心慌、引流管出血过多时，及时与医护人员联系，采取必要的措施，使患者积极配合治疗，从而减少术后并发症的发生。本组所有甲状腺手术患者，经过手术治疗与术后精心护理，全部康复出院，由此可见，良好的术后护理，不仅可以减少患者的痛苦，减少术后并发症的发生，而且有利于患者术后康复，同时能够大大降低各种医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1] 徐丽刚. 甲状腺术后出血的诊治体会(附15例报告)[J]. 中国社区医师(医学专业). 2012(30)
[2] 杨卫平,邵堂雷. 甲状腺手术后出血预防和处理[J]. 中国实用外科杂志. 2012(05)
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论文作者:王艳凤
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/28
标签：术后论文; 患者论文; 甲状腺论文; 手术论文; 并发症论文; 切口论文; 发生论文; 《健康世界》2015年6期论文;