摘要：目的探控讨满足困难气道插管所需的镇静目标。方法 选择15例明确的困难气道患者，ASAⅠ-Ⅲ级，静脉泵注右美托咪啶0.5-1ug/kg负荷量，辅以鼻腔，口腔，咽，气管表面麻醉，必要时静脉给予舒芬太尼5-10ug，使患者达到的镇镇目标为：1、无呼吸抑制；2、镇静评级为Ramsay3-4级；3、对医生指令合作配合。在精准镇静及表面麻醉下由插管软镜引导完成气管插管。结果 15例患者均顺利完成气管插管，结论 精准镇静下不仅为患者提供较为舒适的插管条件，同时患者对医生指令配合，提高了气管插管成功率及保障患者的安全。
关键词：精准镇静；困难气道；插管
明确的困难气道原则上应选择清醒镇静表面麻醉行气管插管①。若患者镇静级别过浅时，气管插管会导致患者舒适性差，甚至有部分患者对插管刺激反应强烈，出现抵抗拒绝配合，甚至持续呛咳，增加气管插管的困难，导致插管耗时过长，甚至不易成功。若患者镇静级别过深则会导致患者不能服从指令，无法配合麻醉医生完成气管插管，严重者出现呼吸抑制。本研究提出精准镇静，其目标为三点：①无呼吸抑制；②镇静级别控制为Ramsay镇静分级3-4级（Ramsay镇静分级为1-6级；1级患者焦虑躁动不安；2级患者合作，清醒安静；3级患者仅对指有反应；4级患者入睡，轻叩其眉间反应敏捷；5级患者入睡，轻叩其眉间反应迟钝；6级深睡或麻醉状态）③在插管过程中患者无挣扎，无抵抗，无持续呛咳，对麻醉医生指令合作配合。通过此研究为困难气道插管提供镇静程度的参考。
1.资料与方法
一般资料 本研究已获本院伦理委员会批准，并与患者鉴署知情同意书。选择年龄在18-75岁的患者，性别不限，ASAⅠ-Ⅲ级，已知困难气道患者共15例，病例包括颌颞关节僵硬，面部脓肿至张口受限，颈部巨大包块压迫气管最狭窄处仅为5毫米，颈部脓肿至咽部充血水肿，咽部新生物。
麻醉方法 患者入室，开放静脉通道，测ECG，BP，SPO2HR，经静脉泵注右美托咪啶1ug/kg，泵注时间20分钟，在泵注过程中观察患者镇静级别达到Ramsay评级3级时将右美托咪啶改为0.7ug/kg?h维持。在泵注右美托咪啶过程中用2%利多卡因对鼻道，舌根，咽部表面麻醉，对气管表面麻醉采用气管穿刺注射2%利多卡因3ml或者2%利多卡因5ml需化吸入20分钟。当患者达到预定的镇静级别，完成表面麻醉，插管操作前给予舒芬太尼5-10ug以上加强镇痛镇静效果，将气管导管经鼻孔插至鼻后孔，将插管软镜经气管导管寻找到声门进入气管内，将气管导管沿插管软镜导入气管内完成插管。
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观察指标 记录镇静过程中是否有呼吸抑制<SPO2<90%>观察镇静评级，记录插管过程中患者有无持续呛咳情况及对指令是否配合。
2.结果
15例患者均顺利完成气管插管，无呼吸抑制发生；Ramsay镇静评级均达到3-4级；12例患者在整个插管过程中无呛咳反应，有3例患者轻微呛咳反应，不影响插管操作，患者能耐受且配合操作。
3.结论
精准镇静铺以表面麻醉不仅能顺利完成困难气道的气管插管，同时还能为患者提供较为舒适的插管条件，在气管插管操作过程中对指令配合，无持续呛咳，无挣扎，为顺利气管插管提供保证。
4.讨论
本研究结果显示，15例患者均无呼吸抑制的发生，且镇静级别均为Ramsay评级3-4级，患者在气管插管过程中均能配合指令顺利完成气管插管，右美托咪啶的运用对呼吸影响小，同时20分钟泵注1ug/kg的负荷量符合右美托咪啶起效时间10-15分钟，高峰时间25-30分钟，此泵注方法能在药物起效达峰时间准确的镇静评估，所以15例患者均能达到目标镇静。精准的镇静加上完善的表面麻醉，让患者在插管过程中配合指令，顺利完成气管插管。
本研究结果显示，在气管插管过程中仍有3例患者有轻微呛咳，考虑是采用利多卡因雾化行气管表面麻醉，其效果不及气管穿刺表面麻醉所致。
综上所述，通过石美托咪啶的合理使用及完善的表面麻醉，使患者达到精准的镇静目标；无呼吸抑制；镇静级别为Ramsay评级3-4级，气管插管过程安静配合，无持续呛咳；在此条件下能为气管插管完成提供保证。
参考文献：
[1]邓小明，姚尚龙，于布为黄宇光，主编 现代麻醉学第4版，北京：人民卫生出版社，2014：1045
[2]石永勇，英枉令，招件贤，等，年龄因素对右美托咪啶镇静效应的影响.中华麻醉学杂志，2016，36（3）339-341
作者单位：663000 云南省文山州人民医院麻醉科
论文作者:李劲松
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/19
标签：患者论文; 气管论文; 表面论文; 利多论文; 精准论文; 指令论文; 气道论文; 《健康世界》2018年23期论文;