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【摘要】目的：探析头晕患者的TCD血流特点。方法：随机选择我院2012年1月—2014年12月收治的185例头晕患者，均进行TCD检查，利用回顾性分析法分析患者的临床资料。结果：185例头晕患者中，73例患者的TCD血管血流速度异常，其中32例患者的血流速度增快，包括10例颈内动脉系统血流加快患者与22例椎基底动脉系统加快患者，40例患者的血流减慢，包括14例颈内动脉系统血流减慢患者与26例椎基底动脉系统减慢患者。结论：头晕症状是由多种因素造成的，因此在临床诊断中，医务人员需详细观察患者的脑血流，以准确评估患者的病情，给予有效治疗。
【关键词】头晕患者；TCD血流特点；经颅多普勒超声
[中图分类号] R540.4+5[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-075-01
头晕作为临床常见主诉之一，对病人的生活、工作都造成较大的困扰，而且头晕原因多样，涉及临床多个科室，对头晕病人的脑血流进行研究，分析其特点有重要临床价值和实际意义。本研究利用经颅多普勒超声（TCD）的血流动力学检测特性［1，2］，对以头晕为主诉病人进行TCD检测分析，探讨其血流动力学特点，为临床诊疗特供依据。
1资料与方法
1.1病例资料
本组病人资料来源2012年1月-2014年12月就诊于我院的以头晕为主诉的185例患者，排除有局灶神经功能缺损者、排除眩晕发作患者、排除甲亢贫血疾病患者，男性105例，女性80例，年龄25-75岁，平均53岁。伴有高血脂75例，高血压56例，糖尿病32例。
1.2检查方法
采用深圳德力凯公司EMS-9A型TCD设备，对185例头晕患者颅内血管血流动力学进行检测，枕窗记录：基底动脉（BA）、椎动脉（VA）、小脑后下动脉（PICA）；颞窗记录：大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）；眼窗记录：眼动脉（OA）、颈内动脉虹吸部（CS）。检测指标包括：各动脉收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、脉动指数（PI）、阻力指数（RI），同时观察血流方向、频谱形态，了解血管的管腔情况、狭窄程度、有无涡流等。
患者选择仰卧位，且头略偏向一侧，探头频率设置为4MHz，将探头放置在患者的胸锁乳突肌外侧，由近到远观察患者的颈总动脉，一切注意检查过程中，超声和血管走行的角度是30°左右。换用2MHz探头，对颈内动脉颅外段进行检查，探头向后外倾斜并朝上，在追踪检测过程中要不断改变采样深度。对枕窗、颞窗、眼窗进行检查，其操作分别如下：枕窗TCD检查：依次对BA、VA、PICA等动脉进行检查，行多采样深度检测，频谱信息应涵盖整条动脉；颞窗TCD检查：先行深度检测，控制检测深度于55-60cm范围内，获得清晰的频谱信息后，转换检测角度，对颞窗处动脉依次进行压颈试验，于试验协助下完成多采样深度检测，掌握血流动力学参数；眼窗TCD检查：重点检测眼动脉，并掌握颈内动脉虹吸段的频谱信息，以及血流动力学参数。
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2结果
185例头晕患者中，TCD提示血管血流速度异常73例，其中血流速度增快32例（颈内动脉系统血流加快10例，椎基底动脉系统加快22例，其中两个供血系统血流速度均加快6例），血流减慢40例（颈内动脉系统血流减慢14例，椎基底动脉系统减慢26例，其中两个供血系统血流速度均减慢9例），血流方向反向1例（考虑为锁骨下动脉盗血综合征）。
3讨论
头晕和眩晕都是常见的临床症状，这些症状都是多种疾病的共同临床表现，并非是单一的疾病，几乎在各个临床专科都可以碰到头晕患者，但以头晕或眩晕为主诉的患者大多集中在神经内外科和五官科。头晕和眩晕这两种疾病的含义并不相同，头晕相比眩晕症状要轻，无明显运动性和视觉幻觉，眩晕则症状更重，有天旋地转感，多伴随明显的恶心、呕吐。两者有时互相转化，有些疾病起病即表现为眩晕，病情好转后表现为头晕；某些疾病初起为头晕，病情进展或合并其他疾病后表现为晕眩加重而作眩晕。有研究认为脑血管性眩晕与前循环颈内动脉系统和后循环椎基底动脉系统的供血障碍相关，尤其是后循环椎基底动脉系统的缺血引起眩晕更为常见，甚至是椎基底动脉供血不足的首发症状［3]。
头晕患者的TCD临床诊断中，血管狭窄存在率在10%左右，出现于前后循环、前循环与后循环中。伴有冠心病、高血压与高脂血症等疾病的患者中，伴有冠心病的患者其血流速度异常损伤的血管范围较为广泛。血流异常包括两种：血流速度下降与血流速度增加，因此血流速度无法用于缺血的评估。颈椎病患者传统观念中，以椎基底动脉系统血流变化为主要表现，但是在临床检查中发现，颈椎病患者中血流变化最显著的部分是颈内动脉颅外段，但尚未有文献资料明显参数颈动脉型颈椎病的血流变化。有文献资料［4]指出：头晕伴有颈椎病患者的头晕症状既有可能是受到颈椎病影响，导致椎基底动脉供血严重不足而出现的，也可能是其它致病机制造成的。
头晕患者的TCD检查显示：最容易受累部位是颈内动脉系统，主要是因为：（1）颈内动脉狭窄患者，其Willis环正常，由交通动脉给颈内动脉进行供血，血液流入大脑，引发盗血综合征；（2）椎基底动脉系统为患者内耳供血系统，部分供血也可由颈外动脉与颈内动脉提供［5]。
本研究185例头晕患者，均进行TCD检查，剔除临床表现为眩晕的患者，检查结果如下：73例患者的TCD血管血流速度异常，40例患者的血流减慢。仅研究症状为头晕的患者的脑血流特点，结果提示头晕患者的脑血流改变既可见脑血流速度增快，更常见为脑血流速度减慢，但均提示循环后椎基底动脉系统血流异常较前循环颈内动脉系统血流异常常见。这与椎基底动脉系统血液供应脑干、小脑、前庭系统有关，尽管本组患者未发生神经系统中风事件，但有血管病变的高危因素，部分TCD检测结果提示血管狭窄，提示TCD能较准确地反映颅内脑血管血流动力学特点，对提示脑血管事件发生前血流改变对指导临床干预头晕患者有较好的临床指导价值。与周立明［6]等人的差异性不明显。
头晕患者还应注意少见疾病的鉴别诊断，本组研究中发现一例锁骨下动脉盗血综合征患者表现为头晕，是锁骨下动脉盗血椎动脉，临床应重视该类少见疾病的鉴别诊断。
TCD检测费用低、操作简单，且检测过程中不会对患者带来创伤损害，临床诊断中可重复使用。头晕患者的诊断与治疗过程中，可采用TCD检测获得血流动力学信息，依据其参数特点，指导临床治疗。
参考文献：
[1] 焦民德.实用经颅多普勒超声学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995：108-116.
[2] 高山，黄家星.经颅多普勒超声（TCD）的诊断技术与临床应用[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：18-37.
[3] 兰俊香.TCD对老年眩晕患者椎基底动脉检测分析.中国医药咨讯，2011，3（22）172-173.
[4] 陈秀梅，梁兵，黄楚明，等.137例头晕患者TCD血流变化特点.中国老年学杂志，2011，31（15）：2953-2954.
[5] 刘勤.眩晕或头晕患者的TCD表现及其临床意义[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（5）：151-151.
[6] 周立明，潘宗，陈景云等.417例头晕患者TCD血流变化的特点分析[J].宁夏医科大学学报，2012，34（8）：810-811，封4.
论文作者:胡珊
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
标签：动脉论文; 患者论文; 头晕论文; 基底论文; 系统论文; 速度论文; 多普勒论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;