（益阳市大通湖区人民医院 湖南益阳 413207）
摘要：目的 探讨腹腔镜联合软镜下钬激光碎石术治疗肝胆管结石的效果。方法 回顾分析肝胆管结石患者46例，予以腹腔镜联合软镜下钬激光碎石术治疗，观察手术的治疗效果。结果 治疗后，结石治疗成功46例，手术时间在2.1～3.4h左右，平均时间为2.4h，术后住院时间5.5～15.2d，平均6.9d，随访时间6～15个月，平均8.8个月，从随访结果来看，均未出现腹痛、寒战、发热、黄疸等临床症状，同时也未出现结石复发、残留、胆道穿孔、死亡等病例。结论 在肝胆管结石治疗中，腹腔镜联合软镜下钬激光碎石术是一种极好的治疗方式，它不仅能有效的缩短患者的手术时间与住院时间，还能有效的降低患者手术并发症发生率，但住院费用相对昂贵。
关键词：腹腔镜；软镜下钬激光碎石术；肝胆管结石
Laparoscopic combined holmium laser lithotripsy for complex hepatolithiasis
[Abstract] Objective：To evaluate the effect of holmium laser lithotripsy under laparoscopy combined with soft endoscopy in the treatment of hepatolithiasis. Methods：a retrospective analysis of 46 patients with hepatolithiasis was performed with holmium laser lithotripsy under laparoscopy combined with soft endoscopy. Results：after the treatment，46 cases of stone treatment were successful，the operation time was about 2.1 ~ 3.4h，the average time was 2.4h，the time of hospitalization was 5.5 ~ 15.2d，the average time was 6.9d. The average follow-up time was 6~15 months，the average was 8.8 months. Stone recurrence，residual，biliary tract perforation，death and other cases. Conclusion：in the treatment of hepatolithiasis，laparoscopy combined with holmium laser lithotripsy is an excellent way of treatment. It can not only effectively shorten the time of operation and hospitalization，but also effectively reduce the incidence of complications of the patients，but the cost of hospitalization is relatively expensive.
[keyword] Laparoscopy；holmium laser lithotripsy under flexible mirror；complex hepatolithiasis
近20年来，随着内镜外科技术的飞速发展，彻底改变了外科治疗的格局。腹腔镜手术已取代经过百年实践考验的传统开腹手术，成为外科治疗的主流方式，甚至是某些疾病治疗的“金标准”[1]。借此，笔者主要从大通湖区人民医院普外科2014年9月～2017年9月予以腹腔镜联合软镜下钬激光碎石术治疗46例肝胆管结石患者进行研究与分析，报道如下所述：
1资料与方法
1.1一般资料
选取大通湖区人民医院普外科2014年9月～2017年9月收治的46例肝胆管结石患者作为研究对象，所有患者均采用腹腔镜联合软镜下钬激光碎石术治疗，男21例，女25例，最小年龄18岁，最大年龄80岁，平均年龄（56.4±3.7）岁；所有患者采用B超检查、X线胆道造影、CT检查、核磁共振检查、胆道镜检查等诊断方法均确诊为肝胆管结石；两组患者常规资料对比无统计学价值（P＞0.05）。
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1.2手术设备
器械：钬激光机型号为爱科凯隆20W，输尿管软镜型号为奥林巴斯7.5F：史塞克高清晰腹腔镜系统2套、腔内脉冲灌注系统2套，其中钬激光碎石系统的平均最大输出功率为5W，波长为2.1nm，脉冲峰值宽度为600s。46例患者均采用全身麻醉，以常规四孔法治疗为主。
1.3治疗方法
所有患者均采用腹腔镜联合软镜下钬激光碎石术治疗：所有患者实施全身麻醉，采用常规四孔法，在腹腔镜的引导下对患者的胆囊三角进行解剖，将胆囊管、胆囊动脉分离出来后，分别予以金属钛夹夹住，但不切断，充分暴露出总胆管。根据患者的结石分型予以相应的手术方法进行取石；结合胆囊结石合并胆总管结石嵌顿患者予以胆道管取石术取石，取石困难者，应予以功功率为5Hz×1000mj的钬激光碎石机碎石机碎石，必要时还可适当的加压注水冲出取石。操作步骤：根据结石大小、形状、位置，将钬激光碎石光导纤维置入肝内胆管内，结合结石形状与硬度调整钬激光系统的输出功率与脉冲频率；手术操作完成后根据患者的临床症状置入T管，以便后期检查或取石，同时对胆总管直径＞15mm胆管壁不厚者，应检查确认胆道无结石残留后施以统一缝合。
2 结果
接受腹腔镜联合软镜下钬激光碎石术治疗后，肝胆管结石治疗成功46例，手术时间在2.1～3.4h左右，平均时间为2.4h，术后住院时间5.5～15.2d，平均6.9d，随访时间6～15个月，平均8.8个月，从随访结果来看，均未出现腹痛、寒战、发热、黄疸等临床症状，同时也未出现结石复发、残留、胆道穿孔、死亡等病例。
3 讨论
随着腹腔镜技术与内镜技术的不断发展，腹腔镜胆总管探查术也逐步被应用到肝胆管结石治疗中。同时由于传统结石取石技术术后残余率和再次手术率极高，其中残石率大约在30.4%左右，再次手术率大约在37.10%左右，这就给钬激光技术的发展创造了良好的技术基础。钬激光技术诞生于上世纪90年代左右，它对人体各个组织的穿透力极低，脉冲持续时间也极短，约为0.125ms，显著低于热传导的1ms，这对降低激光设备对人体的热损伤是极有优势的。肝胆管结石在临床中较为常见，它的成石原因相对复杂。根据相关研究数据表明，肝内外感染、胆汁瘀滞、胆道寄生虫等对肝胆管结石的形成有直接性的影响。从当前我国胆结石病的发生率来看，肝胆管结石的发生率大约在5.20%左右，位于胆管内的结石占结石总发生率的30%左右，且术后结石参与率极高。目前，肝胆管结石的临床治疗方法主要以手术治疗为主，如腹腔镜联合软镜下钬激光碎石术[2-3]。
钬激光碎石术是一种新型的手术治疗方法，它不仅广泛的应用于没泌尿系统疾病治疗，在结石的治疗中也具有良好的应用价值。其主要因素在于钬激光碎石安全性高、结石残余率低，对周围组织的损伤小等优点[4-5]。本院自2014年1月开始引进钬激光碎石术以来，腹腔镜联合软镜下钬激光碎石术治疗各种肝内胆管结石就一直本院收治的结石疾病治疗方法。根据本研究结果表明，观察组患者在予以腹腔镜联合软镜下钬激光碎石术治疗复杂性肝胆管结石后，手术时间、住院时间、手术并发症等各项临床指标均显著优于采用传统开腹手术治疗的对照组，同时临床治疗费用表也相对高于对照组。但整体而言，腹腔镜联合软镜下钬激光碎石术治疗肝胆管结石的优越性还是极明显的。
综上所述，在肝胆管结石治疗中，腹腔镜联合软镜下钬激光碎石术是一种极好的治疗方式，它不仅能有效的缩短患者的手术时间与住院时间，还能有效的降低患者手术并发症发生率，但住院费用相对昂贵。从另一个角度而言，手术不是治疗肝胆管结石的唯一选择，它的目的是为了去除结石、控制感染、缓解症状以及更好的预防肝胆管结石出现癌变，手术治疗本身是存在一定风险的，如发生意外事件、并发症、少部分患者不能完全治愈，严重者甚至造成造成病例死亡也极有可能。因此患者及家属在选择手术治疗时还应充分予以理解，正确认识手术风险，要在考虑充分后作出决定，切勿草率[6]。
参考文献
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[4]罗顺仔. 胆道镜下钬激光碎石术治疗难取性肝胆管结石的疗效分析[J]. 浙江创伤外科，2016，21（6）：1157-1159.
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[6]黄志敏. 纤维胆道镜下钬激光碎石术治疗肝内外胆管结石的临床效果[J]. 中国继续医学教育，2016，8（36）：71-73.
论文作者:邓治国
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/21
标签：结石论文; 碎石论文; 肝胆论文; 激光论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 胆道论文; 《航空军医》2018年11期论文;