摘要：目的：探讨宫腔镜下子宫内膜息肉切除术(transcervical resection of endometrial polyps, TCRP)后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-releasing intrauterine system, LNG-IUS,商品名Mirena)预防子宫内膜息肉(endometrial polyps)复发的临床疗效。方法：收集本院2014年5月至2015年5月经宫腔镜诊治的子宫内膜息肉的病例74例,行子宫内膜息肉切除术后,随机分为两组,研究组(TCRP+曼月乐)38例,宫腔镜下内膜息肉切除术后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统；对照组36例,宫腔镜下内膜息肉切除术后无任何治疗措施。比较2组患者术后12个月及24个月子宫内膜息肉复发率。结果：研究组复发率分别为0%,对照组的复发率分别11.11%及27.78%。分别与对照组比较,子宫内膜息肉复发率均明显降低(P<0.05),差异有统计学意义；结论：宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统能有效预防子宫内膜息肉复发。 关键词：TCRP; 子宫内膜息肉; 曼月乐。
子宫内膜息肉( endometrial polyps，EP) EP 是由于子宫内膜局部的腺体和间质及伴随的周围血管过度生长，突入到子宫腔内而引起的一种疾病，是妇科疾病
中常见的一种子宫内膜病变。文献报道其患病率为24% ~ 25%〔1〕。EP 可发生于任何年龄。该病的发病机制尚不十分清楚，可能与宫腔内的炎症、感染以及内分泌失调等有关。临床表现多为不规则阴道流血，月经量增多，经期延长，不孕等。子宫内膜息肉具有恶变倾向，因此建议行常规宫腔镜下息肉切除。但切除术后其复发率较高［2］。因此降低术后复发率成为近年研究的重点问题。有研究指出，子宫内膜息肉常出现雌孕激素受体表达水平的异常，术后应用孕激素制剂可能可以减少复发［3］。孕激素类药物可对抗雌激素对子宫内膜的促增殖作用，转化子宫内膜，达到抑制息肉生长和预防息肉复发的目的［4］。宫腔放置左炔诺孕酮宫内缓释系统( 曼月乐) ( levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNGIUS)可稳定而缓慢释放小剂量( 20μg /d) 左炔诺孕酮，LNGIUS治疗的核心环节是局部高效孕激素作用。通过宫腔放置曼月乐抑制子宫内膜增生。
1 资料与方法
1．1 临床资料
选择2014年5月至2015年5月在南昌大学第一附属医院妇科治疗的74例EP患者为研究对象。纳人标准：年龄在20-50岁之间的已婚妇女，近期内无再次生育要求；患者自愿行宫腔镜检查及子内膜息肉切除术，且术后病理证实为子宫内膜息肉。所有患者均行宫腔镜下子宫内膜息肉一次性去除手术，术后在所有患者知情情况下，按照其意愿将随机分为2组,研究组38例,宫腔镜下内膜息肉切除术后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统；对照组36例,宫腔镜下内膜息肉切除术后无任何治疗措施。比较2组患者术后12个月及24个月子宫内膜息肉复发率。2组患者年龄、孕次、产次比较差异均无统计学意义( 均P ＞ 0.05) 。
1．2治疗方法:
选择在月经干净3-7天进行宫腔镜下子内膜息肉切除术，术前3小时阴道内塞米索前列醇3片软化宫颈,手术采用丙泊酚复合舒芬太尼静脉麻醉，器械为Ｏlyｍpus宫腔镜系统及ERBE高频电刀，膨宫介质为生理盐水，膨宫压力为100mmHg，息肉完全切除后应用刮勺搔刮整个宫腔，组织送病理检查。术后观察出血情况，并常规预防感染治疗。研究组38例于术后第1次月经来潮4～5天放置曼月乐环，探查宫腔深度均小于9cm，正确放置曼月乐，常规预防感染治疗，嘱患者禁同房及盆浴2周，并定期复查曼月乐位置是否正常。对照组36例,宫腔镜下内膜息肉切除术后无任何治疗措施。
1．3观察指标
阴式B超于正常月经来潮前1周内测定2组术前及术后第3、6个月的子宫内膜厚度; 所有患者均于术后随访2年，观察术后12个月及24个月子宫息肉复发情况。
1．4统计学方法
采用spss17.0 软件包进行处理，计量资料以均数±标准，差表示( χ ± S) ，进行t 检验; 计数资料以率( %) 表示，进行χ2检验，以P＜0．05 为差异有统计学意义。
2 结果:
2．1一般情况：2组患者均顺利完成手术，术后3个月，6个月均按时随访。术后1年后研究组1例因无法接受阴道长期不规则少量阴道流血行取出曼月乐环，终止治疗。2组术前、术后3个月、术后6个月经阴道B超检查子宫内膜厚度变化情况见表１。
表1 两组术前及术后不同时期子宫内膜厚度变化比较:
研究组术后无复发，术后对照组12个月有4例复发，占11.11%; 24个月有10例复发，占27.78%。两组比较差异有统计学意义。
2.3 放置曼月乐环后阴道点滴出血率，前半年点滴出血率较高，此研究中高达8例，占29.63%，处理方法可以观察或给予止血药物对症处理。闭经占5例，闭经率18.52%。
3 讨论
随着阴式B超的广泛应用，子宫内膜息肉诊断大大提高，国外EP的发病率约达25%［4］宫腔镜下子宫内膜息肉切除较盲目诊刮明显提高了成功率，宫腔镜是一项微创性妇科诊疗技术，主要用于宫腔内的检查和治疗。宫腔镜检查可准确地发现EP，同时可行宫腔镜下EP切除术，所以宫腔镜是诊断和治疗EP的首选方法［5］。但术后复发仍是一个头痛的问题，本研究结论术后上曼月乐后可以明显降低复发率。LNG-US 是一种新型的激素宫内避孕系统，其具有缓释装置，外型为“T”形支架，横臂和纵臂的长度都为32mm，纵臂激素套管内放置有左炔诺孕酮，使用期限为5 年，共具有左炔诺孕酮52mg，平均每天向宫腔内释放左炔诺孕酮20μg［7］。其主要作用机制为通过定点释放20μg 左炔诺孕酮给病变部位。以高效孕激素的局部作用机制为核心，抑制子宫内膜增生作用效果明显，可使子宫内膜黏膜变薄，腺体萎缩。本研究也证实了这点。
综上所述，子宫内膜息肉电切术后宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统操作简单、创伤较小，作用时间较长，适合月经量多，且无生育要求的患者，可明显减少复发。
4.参考文献
1. Zheng Q M，Mao H I，Zhao Y J，et al．Ｒisk of endometrial polyps in women with endometriosis: a meta-analysis［J］．Ｒeprod Biol Endocrinol，2015，13: 103．
2.Yang J H，Chen C D，Chen S U，et al． Factors influencing the recurrence potential of benign endometrial polyps after hysteroscopic polypectomy［J］.PLoS One，2015，10( 12) : e0144857．
3.杨晓梅，任伟茹．宫腔注药联合孕激素治疗子宫内膜息肉的临床研究［J］．中国实用医药，2011，6( 5) : 30-31．
4.王轩，黄向华.子宫内膜息肉手术治疗进展及其复发的预防［J］.中华妇产科杂志，2011，46（3）：307-310.
5. Zheng Q M，Mao H I，Zhao Y J，et al． Ｒisk of endometrial polyps in women with endometriosis: a meta-analysis ［J］．Ｒeprod Biol Endocrinol，2015，13: 103．
6. 谢幸，苟文丽． 妇产科学［M］．8 版． 北京: 人民卫生出版社，2013:275．
7.Tanmahasamut P，Ｒattanachaiyanont M，Angsuwathana S，et al．Postoperative levonorgestrel-releasing intrauterine system for pelvic endometriosis-related pain: arandomized controlled trial［J］．Obstet Gynecol，2012，119( 3) : 519-526．
论文作者:刘华
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/5
标签：息肉论文; 术后论文; 子宫内膜论文; 宫腔论文; 内膜论文; 个月论文; 宫内论文; 《世界复合医学》2017年第5期论文;