【摘要】目的：研究分析中医辩证论治使用中药汤剂干预社区获得性肺炎的临床效果。方法：在麻杏石甘汤的基础上加入桑白皮、黄芩、鱼腥草、芦根、贝母等一派清肺泄热之药，使得清热泻肺作用大为增强。同时又在清肺泄热化痰的基础上加入大黄，以达"上开肺气，下通腑气"之功效。结果：治疗组单用中药汤剂，对照组使用抗生素，两者相比有显著性差异（P<0.05）。结论：现代药理研究表明，中药在退热、抗菌、抑制病毒、调节机体免疫功能、防止内毒素对机体的损伤等方面均有一定作用。
【关键词】中医辩证；中药汤剂；社区获得性肺炎
Abstract: Objective: To study the clinical effect of traditional Chinese medicine (TCM) on the treatment of community acquired pneumonia. Methods: on the basis of mxsgd on adding mulberry bark, scutellaria root, Houttuynia, reed rhizome, such as Fritillaria a Qingfei Xiere medicine, which greatly enhance the effect of Qingre xiefei. At the same time added based on Xiere Qingfei Huatan, in order to reach the "open lung, through the effect of Fu Qi". Results: there was significant difference between the two groups (P<0.05) in the treatment group and the control group. Conclusion: the modern pharmacological research shows that Chinese traditional medicine has certain effects on reducing fever, anti bacteria, inhibiting virus, regulating immune function and preventing endotoxin damage to organism.
Chinese medicine dialectical; traditional Chinese medicine decoction; community acquired pneumonia
社区获得性肺炎临床症状主要表现为发热、咳嗽、胸痛甚至气喘，生化检查可见外周血象白细胞及中性分类有所升高，X线胸片可见肺部浸润性病变等[1]。在相关治疗过程中，抗菌药物治疗仍然不失为一条主线路[2]。但由于目前临床上出现普遍及滥用抗菌药物的现象，使得抗菌药物产生了一定的耐药性，从而其临床疗效亦较前明显降低。近年来，大量研究显示中医治疗肺炎取得了显著的成效[3-4]，尤其显现出中药具有降低抗生素耐药性的作用，同时中药还兼有抗炎、祛痰等多种功效，使患者临床症状及体征有了明显减轻[5-8]。笔者为更好的体现中医治疗社区获得性肺炎的疗效，综述了近年来中医中药汤剂治疗社区获得性肺炎患者的临床治疗进展，以便更好的将中医运用于临床治疗中。
1社区获得性肺炎的病因病机
在祖国医学中并未提及"肺炎"这个病名，但依据它的临床症状，尚可将其归属于中医"咳嗽"、"喘证"的范畴。其因多是由于六淫外邪侵袭肺系，致肺气不利，肺不能布散津液，脾不能运化津液，肾不能蒸化水液，导致脏腑功能失调，内邪干肺，津液久聚凝集成痰，郁而化热，以致痰热壅肺，肺气失宣，气逆作咳，见咳嗽，胸痛，咳痰，发热等症状。当六淫之邪经卫表内客于肺，肺失宣肃，内热郁闭，炼液成痰，痰阻气道，肺气不宣，则又发为痰、热之征[9]，随着病程的延长，又产生了虚、淤之征[10]。因此可以认为，社区获得性肺炎主要病理产物以痰热为主，又兼夹虚淤，四者常兼夹为病，互为影响，相互转化。
2社区获得性肺炎的分型
"咳嗽"可见于多种疾病，大致可分两大类（外感咳嗽、内伤咳嗽）。外感咳嗽又可分为风寒袭肺证、风热犯肺证、风燥伤肺证；内伤咳嗽分为痰湿蕴肺证、痰热郁肺证、肝火犯肺证、肺阴亏耗证。"喘证"虽是一个独立的疾病，但亦可见于多种急慢性疾病过程中，涉及范围较广，不仅多见于肺系疾病，且可因其他脏腑病变影响于肺所致。临床辨证首当分虚实，实喘又当分清外感内伤。实喘证型分为风寒壅肺证、表寒肺热证、痰热郁肺证、痰浊阻肺证、肺气郁痹证；虚喘则见肺气虚耗证、肾虚不纳证、正虚喘脱证[11]。
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3社区获得性肺炎的治疗方法
3.1辛凉清肺平喘法 《伤寒论》中所记载的麻杏石甘汤，原治太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，以致"汗出而喘"。麻杏石甘汤为清肺泄热的代表方剂之一，但在治疗肺热喘咳这一疾病时，此方则为历代医家所推崇。方中之麻黄可宣肺泄热，当取其"火郁发之"之义，石膏尚可宣肺而不助热，清肺而不留邪，使得肺气宣降有权，杏仁主降肺气，甘草益气和中，调和药性。马晓勇等[12]在麻杏石甘汤的基础上加用贝母、炙百部、桔梗以润肺止咳，黄芩以清上焦之热，芦根以清热养阴生津，款冬花以化痰止咳，鸡内金以消食导滞，诸药共调肺胃之气。中医基础理论尚有"肺与大肠相表里"之说，因此肺气的肃降需借助大肠的传导以奏强效[13]。沈敬鸿[13]则在麻杏石甘汤的基础上加入桑白皮、黄芩、鱼腥草、芦根、贝母等一派清肺泄热之药，使得清热泻肺作用大为增强。同时又在清肺泄热化痰的基础上加入大黄，以达"上开肺气，下通腑气"之功效。治疗组单用中药汤剂，对照组使用抗生素，两者相比有显著性差异（P<0.05）。
3.2清热化痰肃肺法 欧江琴等[14]运用清金化痰汤治疗社区获得性肺炎也显示出一定的优越性。方中桑白皮、黄芩、山栀、知母、紫菀可清泄肺热，浙贝母、瓜萎仁、桔梗以清肺化痰止咳，麦冬、橘红、茯苓、甘草养阴化痰，全方共奏清热化痰肃肺之功效，气机畅则痰自化，邪去正安。
3.3活血化瘀法 近年来一些观点[15]认为耐药菌所引起的肺炎病程较长、痰量较多，随着病程的延长，易产生虚、淤两种病理结果，当以活血祛淤解毒，调节免疫为治疗原则。有学者[16]所研究的活血解毒中药汤剂对社区获得性肺炎的治疗有了一定的意义，方中运用黄芩、杏仁可清肺化痰、止咳平喘，运用丹参、皂角刺有活血化淤作用。经研究表明，丹参、皂角刺还具有抑菌、调节机体免疫及减少炎性渗出，促进炎症吸收等作用。
3.4顺气宣肺化痰法 明?《韩氏医通》首载三子养亲汤，其主要有莱菔子、紫苏子、白芥子三味中药组成，三者合用，化痰止咳、平喘降气的作用较为明显，同时可健脾益胃、行气消食，运用"肺与大肠相表里"的理论知识，方中药味上下相应，肺气得降，邪去正安，方可痊愈[16]。
4结论
现代药理研究表明，中药在退热、抗菌、抑制病毒、调节机体免疫功能、防止内毒素对机体的损伤等方面均有一定作用。
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论文作者:金春华
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年3期
论文发表时间:2017/6/27
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