中南大学湘雅医院肝胆肠外科 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨围手术期护理干预对永久性肠造口低位直肠癌患者的影响。方法：选取肠造口手术的低位直肠癌患者50例作为观察组，并将同期前往我院行肠造口手术的50例低位直肠癌患者设为对照组，予以对照组围手术期常规护理，予以观察组围手术期护理干预，比较两组的护理效果。结果：观察组并发症发生率6%明显低于对照组的32%，差异有统计学意义（p<0.05）。观察组总满意率98%显著大于对照组的80%，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：围手术期护理干预能够加快患者的康复，确保手术及康复效果，减轻患者创伤，促进患者康复，提高患者满意度。
关键词：围手术期；护理干预；低位直肠癌；永久性肠造口；临床影响
直肠癌为消化道常见恶性肿瘤。经腹会阴联合切除术（Miles术）是低位直肠癌患者最主要和最有效的治疗手段。术后需行永久性肠造口，即人工肛门，改变肠管局部生理状态，使肠腔与体外直接连接，排泄粪便。永久性肠造口使粪便正常出口发生改变，并且无法随意控制，因此患者在心理、生理以及生活上均受到极大的影响。围手术期给予有效的护理干预，不仅可以提高患者的生活质量，还能增强其康复效果[1]。本研究对100例术后永久性肠造口的低位直肠癌患者进行回顾性分析，探讨围手术期的护理干预效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月至2016年5月前往我院行肠造口手术的低位直肠癌患者50例作为观察组，其中男32例，女18例；年龄41-75岁，平均年龄（57.26±3.89）岁。同时将同期前往我院行肠造口手术的低位直肠癌患者50例设为对照组，其中男31例，女19例；年龄42-76岁，平均年龄（57.34±3.92）岁。两组患者的一般资料经对比，无明显差异（p>0.05），可进行对比。
1.2方法
观察组围手术期护理干预，具体如下：（1）术前准备。手术开展前，护士应对患者的心、肺、肝、肾功能进行详细的检查，若患者存在贫血则给予浓缩红细胞或者全血治疗，使其身体状况得到改善，若患者为老年患者，发现异常后马上采取对应治疗措施。手术当天早上，患者禁食，并放置胃肠减压管以及留置导尿管。若女性患者的肿瘤情况已侵犯阴道后壁，则手术前3d应每晚对患者阴道进行冲洗。此外，护士还需要协助患者掌握咳嗽、深呼吸、翻身以及肢体运动等方法。（2）心理护理干预。患者因为害怕疾病，再加上恐惧身体外形发生变化，比较容易产生消极情绪。此外，术后造口流出消化液与大便，再者消化液刺激皮肤能产生湿疹，因此患者经常会形成焦虑不安、急躁及抑郁等情绪，尤其是患者首次看见个人肠造口时会产生恐惧感。对此，护士应给予患者心理疏导，及时对患者的心理反应进行评估，并从心理方面给予患者安慰及支持，让患者快速适应造口造成的改变，同时掌握相应的知识，克服消极情绪，树立信心。此外，护士还应该将造口护理有关知识告知患者，帮助其全面了解治疗情况，促使患者采取乐观的态度对待手术，从而提高患者治疗依从性[2]。（3）饮食指导干预。诱发直肠癌因素中，高蛋白、高脂肪、高糖以及低纤维类食物为重要因素之一，而养成正确的饮食习惯可直接关系到术后康复效果。对此，护士应按照患者详细的情况，为患者制定一个合理的饮食计划，为其选择适当的食物（主要进食高营养、少渣、刺激性低以及容易消化的食物）。同时告知患者不可进食态度粗纤维或者太稀的食物，禁止烟酒，尽量食用新鲜的蔬菜与水果，降低臭味；此外，护士还应该告知患者少食用会产生恶臭以及有异味的食物（大蒜、葱、洋葱、鸡蛋、豆类食品级鱼等），禁止碳酸类饮料。重视饮食卫生，预防出现腹泻，不适合个人身体康复的食物尽量不食用。（4）结肠造口护理干预。通常手术结束后3d内，待肠蠕动恢复后便会开放结肠造口。但是结肠造口开放前，护士应对肠段是否存在出血、回缩及坏死等现象进行详细地观察。如果结肠造口开放过快，粪便便会较稀薄，次数很多，此时患者应取左侧卧位，并且使用塑料薄膜隔开腹部切口及造口，避免腹部切口受所流出的稀薄粪便污染，最后造成切口感染。另外，结肠造口开放时粪便稀薄可严重刺激腹壁皮肤，极其容易诱发皮肤糜烂，对此护士应对造口附近皮肤进行彻底消毒，同时涂上复方氧化锌软膏来保护皮肤。造口开放以及便后，再使用凡士林纱布将外翻的肠黏膜覆盖，并且外覆盖厚敷料，等到造口与皮肤愈合之后，则使用人工肛门袋。（5）并发症护理。护士应对造口血液循环状况进行详细的观察，比如产生肠黏膜颜色变紫、变黑及变暗等现象时，应马上告知医生并采取对应处理措施。若患者出现造口狭窄症状，则在手术之后的7d内使用手指扩张造口，2次/周，5-10min/次，持续护理90d[3]。护士在操作过程中，需要在指套涂上石蜡油，并且沿肠腔逐渐深入，力度不可过大，预防造口或者肠管被损伤。若患者出现排便困难状况，则应该让患者在术后7d内进行下次活动，并且开展定时排便锻炼。若患者进食后3-4d内没有排便或者由于粪块堵塞而形成便秘，可给予患者导尿管灌肠，但是需要注意，通常导尿管插入长度应小于10cm，应用石蜡油或者肥皂水溶液作为灌肠液，灌肠压力合适，避免造成肠管穿孔。（6）康复护理。护士应指导患者掌握人工肛门袋使用方法，并且保证袋口大小合适，袋囊往下，袋口对准造口，使用弹性腰带系牢肛门袋。患者应多倒、洗肛门袋，若患者的排便情况已定时，并形成粪便，可不再使用肛门袋。同时，患者应形成良好的饮食习惯，禁止辛辣与生冷等刺激性大的食物，不可食用容易造成便秘、腹泻或者容易产气的食物。护士应积极鼓励患者接受现实，通过各种有效的措施对饮食进行控制，保持造口排便正常，身上没有异味。若患者接受化疗，则应该按时对患者的血小板计数与血白细胞总数进行复查，通常3-6个月复查1次，并将化疗后产生的不良反应（比如恶心、呕吐及厌食等）详细告知患者。
对照组围手术期常规护理。
1.3观察指标
详细观察及记录两组患者的并发症发生情况，包括术后出血、感染、造口狭窄等；同时应用本院自制的满意度调查问卷对两组患者的满意度进行调查，结果分为十分满意、满意及不满意三个等级。
1.4观察指标
全部数据均输入到SPSS19.0统计软件中进行处理，使用百分比方式来表示计数资料，并进行变量方差x2验证，以p<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者并发症发生率对比
如表2所示，观察组总满意率为98%，对照组总满意率为80%；对比两组患者的总满意率，差异有统计学意义（p<0.05）
3.讨论
直肠癌的发病率逐年增多。尽管随诊腹腔镜技术的发展，腹腔镜下经腹会阴联合切除术的普及，对患者创伤小、出血少，尽快提高患者肠道功能恢复，提高患者的生活质量。但术后永久性肠造口对患者在机体及心理造成的创伤仍然没有减少。肠造口改变了粪便正常出口，患者身体形象也会发生变化，不仅对患者的生活造成不利影响，并使其产生苦恼及困惑，甚至部分患者会出现体现障碍（body image disorders），对生活失去希望，急切需要来自他人及社会的关系、帮助。如果护理工作缺乏或者不妥当，将会导致患者术后病情的加重、心理压力的增加，甚至会威胁到患者的生命健康和安全[4]。
围手术期的护理干预对肠造口术低位直肠癌患者非常重要。护理人员不仅有专业的知识和真诚的服务态度，更要重视对患者的心理护理，尤其是高龄患者［5］。术前充分的准备和精心的护理是手术的顺利实施的保证。术前进行重复的准备和心理疏导，术后注意各项并发症的护理、保持肛门或造口处清洁干燥等，从而促进患者的早日康复［6］。护理干预中的心理干预、术前准备、饮食指导、结肠造口护理、并发症护理以及康复护理，给予低位直肠癌患者精致的护理，在保证手术得以顺利开展的同时，提高患者生活质量，促使患者早日康复。本研究中，护理干预组的并发症发生率及总满意率均明显优于常规护理组，该结果说明给予围手术期低位直肠癌患者护理干预，能降低其并发症发生率，并提高其满意度，值得推广应用。
综上所述， 围术期护理干预对肠造口患者能够加快患者的康复，确保手术及康复效果，减轻患者创伤，促进患者康复，提高患者满意度。
参考文献：
[1]牛玉玲.低位直肠癌患者行肠造口围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志，2014，10（2）：109-110.
[2]田明雪，杨爱菊，张艳萍等.结肠造口围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2025，11（4）：317-318.
[3]李明霞，李健.结肠造口27例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2015，11（6B）：688.
[4]杨秀秀，付菊芳，李秦，等.直肠癌结肠造口患者生活质量及影响因素研究[J].护理学报，2012，19（2）：5-9.
[5]赵盛楠，付婷，辛丽娜，等．腹腔镜直肠癌根治术围手术期的护理体会［J］．现代生物医学进展，2013，13（ 21）：4181～4183．
[6]梁雁玲，赖苑蔓，萧丽珍．29 例直肠癌患者腹腔镜根治术的围手术期护理体会［J］．护理实践与研究，2011，8（8）：47～49．
论文作者:陈英
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/26
标签：患者论文; 直肠癌论文; 手术论文; 低位论文; 结肠论文; 护士论文; 术后论文; 《健康世界》2016年第16期论文;