连云港市第二人民医院血液内科 江苏/连云港 222000
【摘要】目的：分析改良CAG方案（阿克拉霉素、阿糖胞苷与G-CSF联用）治疗复发难治性急性髓细胞白血病的临床效果。方法：随机选取本院2013年1月至2017年6月收治的40例复发难治性急性髓细胞白血病患者，所有患者均采用阿克拉霉素、阿糖胞苷与G-CSF联用治疗（改良CAG治疗）。分析临床治疗有效率、不良反应发生率。结果：治疗后，临床治疗有效率82.5%（33/40），其中完全缓解22例（55%）、部分缓解11例（27.5%）、未缓解7例（17.5%）。结论：在复发难治性急性髓细胞白血病患者临床治疗中，实施改良CAG治疗方案治疗，疗效较好，且不良反应较少，安全性较高，值得进一步推广和使用。
【关键词】阿克拉霉素；阿糖胞苷；G-CSF；复发难治性急性髓细胞白血病；临床疗效
复发难治性急性髓细胞白血病具有缓解状态维持时间短、对化疗药物不敏感等特点[1]。在临床治疗中，多采用药物联合化疗治疗。目前，阿克拉霉素、阿糖胞苷与G-CSF联用治疗能有效改善患者的临床症状及体征，且不良反应较少。本次研究主要针对阿克拉霉素、阿糖胞苷与G-CSF联用于治疗复发难治性急性髓细胞白血病临床效果进行分析，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2013年1月至2017年6月收治的40例复发难治性急性髓细胞白血病患者作为研究对象，40例患者中男24例、女16例，年龄55-75岁，平均年龄（65.6±4.9）岁，其中初次复发29例、难治性白血病11例。本方案经医院伦理委员会通过，并签化疗同意书，同时排除严重心、肝、肾功能异常者。
1.2方法
所有患者入院后，均进行相应体征检查，确诊病情后，均采用改良CAG治疗，即阿克拉霉素（深圳万乐药业，国药准字H10930105）、阿糖胞苷（国药一心制药有限公司,国药准字H20055128）与G-CSF联用治疗，于治疗第1、3、5、7天静脉滴注阿克拉霉素20mg/d，1次/d；第1-14d皮下注射阿糖胞苷10mg/m2，2次/d；治疗第1-14d，皮下注射G-CSF300ug，1次/d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在治疗过程中，应密切监测外周血白细胞计数，如其超过20×109/L时，应立即停止G-CSF使用。
1.3观察指标
观察分析临床治疗有效率、不良反应发生率。有效率评价标准：骨关节痛、肝肿大、淋巴细胞肿大全部消失，血红蛋白水平男性超过100g/L，女性超过90g/L，涂片没有出现白血病细胞，骨髓穿刺涂片显示原始细胞数量≤5%，红系和巨细胞系正常；血小板数量大于100×109/L，中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，分子检测阴性[2]。将临床治疗有效率分为三个层次，完全缓解、部分缓解、未缓解，完全缓解：上述指标全部符合；部分缓解；患者的血象检查或者临床症状有一项未达标，骨髓原始细胞数量在5-20%；未缓解；上述指标有两项或超过两项没有达到标准。临床治疗有效率=完全缓解率+部分缓解率。
2.结果
2.1临床治疗有效率
40例患者经治疗后，临床治疗有效率82.5%（33/40），其中完全缓解22例（55%）、部分缓解11例（27.5%）、未缓解7例（17.5%）。
2.2不良反应发生率
40例患者经治疗后，不良反应发生率32.5%（13/40），其中包括静脉炎1例，感染4例，恶心、呕吐5例，肝功能损害2例、脱发1例。
3.讨论
急性髓系白血病属于临床上常见恶性血液性疾病，在临床治疗中，多采用化疗方式治疗[3]。在治疗过程中，由于多种不同因素的影响，易导致部分患者出现复发，从而增加治疗难度。在复发难治性急性髓细胞白血病治疗中，通常采用标准CAG化疗方案治疗，治疗效果显著。经研究发现，阿克拉霉素、阿糖胞苷与G-CSF联用治疗效果较好，安全性更高，对改善患者临床症状具有积极作用[4]。
本次研究发现，临床治疗有效率82.5%，且不良反应发生率为32.5%。原因分析：阿克拉霉素、阿糖胞苷与G-CSF联用治疗，可有效减轻对心、肝、肾、消化道的损伤，降低感染程度，有效通过预激作用杀死白血病亚群细胞，进而达到控制患者临床症状及体征的目的，从根本提高治疗效果。此外，张前鹏,韩永胜[5]等人采用标准CAG方案治疗复发难治性急性髓细胞白血病发现，临床治疗有效率为83.3%，其研究中感染患者11例，未出现肝肾功能损害，不良反应发生率73.3%（11/15）；而本次研究临床治疗有效率82.5%、不良反应发生率32.5%，由此可以看出，标准CAG方案与改良CAG方案治疗效果一致，但后者不良反应较少，安全性更高，可作为治疗复发难治性急性髓细胞白血病首选方案。
综上所述，阿克拉霉素、阿糖胞苷与G-CSF联用于治疗复发难治性急性髓细胞白血病疗效较好、且副作用小，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王纯斌,孙乃同,何广胜.含G-CSF的预激方案治疗复发、难治性急性淋巴细胞白血病13例[J].第四军医大学学报,2009,30(7):672.
[2]叶春美,石培民,孔兴美.地西他滨联合CAG方案治疗老年复发难治性急性髓细胞白血病的临床观察[J].现代肿瘤医学,2017,25(9):1463-1465.
[3]苗雨青,蔡益鹏,董剑明,等.复发难治性急性淋巴细胞白血病治疗方案对照研究[J].中国实用内科杂志,2014,34(12):1208-1209.
[4]甘茂周,尹晓东. CLAG方案治疗复发/难治性急性髓细胞白血病疗效观察[J]. 临床血液学杂志,2015,28(3):419-422.
[5]张前鹏,韩永胜.地西他滨联合CAG方案治疗老年性及复发难治性急性髓细胞 白血病的疗效分析[J].临床与病理杂志,2016,36(10):1531-1536.
论文作者:何耀
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/21
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