（恩施州麻风病防治中心 湖北 恩施 445000）
【中图分类号】R288 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）08-0320-01
中药配方事关治疗效果及患者的生命安全。副作用少是中药最大的特点，能达到标本兼治的功效，当前越来越多的患者热衷于中医汤药，以期缓解病痛根治疾病。众所周知，中药繁杂不仅药味众多且用量更是千差万别，俗语有“中药不传之秘在药量；药味要紧，分量更要紧；既可上下药力，亦可左右药效。”《中国药典》详细记录了用药规范及安全用量范围，供民众参考，以免量小影响药效，量多产生毒副作用，但在实际工作工作中仍然会出现各种差错。本文针对中药房万分之一差错率的配方管理工作进行研究。
1.中药房配方管理工作中存在的问题及原因
中药房作为医院必不可少的部分，直接与患者接触，其工作质量和工作效率直接影响着患者对医院的评价，影响着医院的形象。中药房是以中药为主的科室，集药物、制作、加工于一体[1-2]。近年来随着民众健康意识及法律意识的提升，人们对医疗工作提出更多的要求，用药差错成为民众无法忍受的医疗问题，经常引发医疗纠纷，影响医院正常运行。
1.1 药品名称书写不规范
据统计我国中药材有12807种，众所周知中国国土辽阔，中药作为传统药物，有着悠久的发展历史，难免会出现一药多名的问题，如仙鹤草又名龙牙草、路边黄、狼牙草，且中药名称其字体有些较为罕见，部分医者用相近字替代，致使中药名称书写多样化。医学界虽积极推行中药名称规范化统一化，但书写不规范不正确及名称混杂等问题仍时有发生。
1.2 药物剂量
一方多剂是中药最大的特点，不同的剂量其疗效也不尽相同，常规配方模式药物剂量误差较大。医者可凭手感或借助戥子杆（其本身准确性就有待提升）进行药材称量，药物剂量的准确性很多时候无法保证，医学界规定药帖剂量误差不得超过5%，临床调查显示，中药剂量很容易超过规定范围，致使药效无法保证，误差严重时甚至会危及民众生命安全[3-4]。
1.3 中药饮片存放不规范
中药饮片即传统的中药材经加工炮制后可直接用于临床医疗中的药物，以往医者多将中药饮片直接放于药柜，并未进行特殊处理，经常出现受潮变质、滋生霉菌或微生物等问题，严重影响药效及药物质量，同时不同的药物因挥发作用也会出现串味问题，造成交叉污染，需要医者根据药物的特性功效分门别类的进行存放。
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1.4 药物核对工作
中药配方涉及药物种类较为繁杂，部分药物外形相似将其混淆时很难进行分辨，给核对工作增加了难度，以至于会出现药物重复或者缺漏问题，影响治疗效果，有时也会埋下安全隐患，引发医患矛盾。
2.如何规避中药房万分之一差错率
2.1 打造科学化中药配方管理模式
传统中药配方管理模式以人工操作为主，人为失误直接影响中药质量，借助科技设备打造智能化中药房，针对当下中药繁杂药名多样的特点，以《药典》名称为依据，将医院涉及所有中药输入在册，严格规范药品名称及书写方式，规避以往一药多名或书写不清晰等问题。此外，医者可将所有中药配方打印出来，制作手册，于药方上标注药物剂量、误差及药品价格，附着照片，便于医者开展工作，切实提高工作质量和工作效率。构建电子中药房，可事先设置系统软件在药材较少时提醒医者及时补货，同时可设置监控系统，准确判断药柜温度湿度，观察药材有无受霉虫蛀问题，便于医者及时进行查看，减少工作量，同时也利于医疗工作的正常进行。
2.2 饮片存放
医者总结以往饮片存放中出现的问题，分析饮片的药性药效及特点，根据其特性分别存放，对于一些易挥发需密封保存的饮片，可统一制作药品剂量袋，认真包装各个饮片，在包装带上粘贴标签，详细记录饮片名称、剂量、功效、服用方式及熬制方法等，便于医者在为患者配药时根据标签的内容直接进行后续工作，不仅能提高工作效率，还能保证该项工作的准确性。
2.3 优化工作流程
传统中药配方工作多为一人流水作业，极易在工作环节出现问题，改变过去一人单独作业的工作模式，可由多人小组合作共同完成配方工作。如由医者根据患者的情况出具处方，药剂师根据处方取齐所有药物，准确衡量药物的剂量，交由另一名药剂师进行整合包装，核对药物剂量及药品名，详细书写使用要求交给患者，所有药物出入都要有电子记录，记录患者的姓名、疾病、药方、剂量、使用方法以及联系方式，便于出现问题时及时联络患者。对日常配方工作进行调查，出错多集中于剂量、药味两个方面，经由多人合作后有效减少了配方过程中的失误。工作人员可每月对前段时间工作中出现的失误进行总结，找出失误的症结，提出相应的解决措施，同时制定健全的奖惩机制，建立监管部门，加大监管力度，发现工作中有失误时先予以纠正，事后告知其错误的缘由，违规操作屡教不改者给予严惩，可制定评优评先制度，给予优秀员工物质和精神奖励，以便激发其工作积极性，减少工作中的失误，推动配方管理工作顺利进行。
此外，药剂师可在药方中附着药材照片，便于患者进行核对，一旦发现问题时及时联系医院进行核实，调整药物，以免因为药方出错患者误服，伤及身体。
2.4 细化工作内容
中药房作为以中药为主的中药室，内部放置了不计其数的药柜，存放着千差万别的中药材，可根据药房的规模将药柜管理工作分配给不同的工作人员，严格划分其职权，由相关负责人管理药柜，包括药物剂量、有无变质、串味、受潮发霉、虫蛀问题，在发现药材出现问题时进行进行处理，由监管小组不定期进行抽查，将该项工作与医者的工资直接挂钩，同时定期组织工作人员进行再教育，培养其责任意识，便于其从严要求自己，确保药材质量符合要求。
总而言之，传统的配方管理模式已被时代淘汰出局，总结以往工作中出现的问题，运用先进设备有针对性的进行优化，切实提高工作质量和工作效率，减少工作失误，以便更好的为患者提供服务，保证用药的安全性，减少医患冲突，有效规避中药房万分之一差错率。
【参考文献】
[1]黄瑞平,任建航,邢加慧,等.中药房万分之一差错率的配方管理[J].中国药物与临床,2010,10(9):1071-1071.
[2]张黎媛.减少中药房分剂量调配误差率管理体会[J].临床合理用药杂志,2017,10(4):61-61.
论文作者:魏小玲
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/23
标签：中药房论文; 药物论文; 剂量论文; 医者论文; 中药论文; 配方论文; 工作论文; 《医药前沿》2018年3月第8期论文;