娄底市中心医院 骨科 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：对比及分析采用锁骨钩钢板与带线铆钉治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位患者的临床效果。方法：收集娄底市中心医院骨科接诊的带线铆钉治疗的40例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者作为观察组，同时选取同期接诊的行锁骨钩钢板治疗的30例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者作为参照组。观察及对比两组患者治疗后的肩关节功能与并发症发生情况。结果：术后随访可见，观察组患者的优良率高于参照组（P＜0.05），并发症发生率与二次手术率明显低于参照组。结论：TossyⅢ型肩锁关节脱位患者采用带线铆钉治疗的疗效较锁骨钩钢板更为优秀，安全性较高，并且降低了患者医疗经济负担，值得广泛推广。
【关键词】TossyⅢ型；肩锁关节脱位；带线铆钉；锁骨钩钢板；疗效
肩锁关节脱位是临床常见的肩部损伤，通常因直接暴力引发，发生率约占骨折脱位患者总数的4.4~6.0%左右[1]。目前，临床上主要采用手术方案治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位[2]，常用的治疗措施包括锁骨钩钢板、带线铆钉等。为了分析以上两种治疗措施在TossyⅢ型肩锁关节脱位中的治疗价值，本研究收集娄底市中心医院骨科2012年5月~2015年5月间接诊的70例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者进行分析研究，对其临床资料进行回顾性分析，分析肩关节功能与并发症发生情况。
1 对象和方法
1.1 对象
收集本院2012年5月~2015年5月间接诊的行带线铆钉治疗的40例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者作为观察组，同时选取同期接诊的行锁骨钩钢板治疗的30例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者作为参照组。入选标准：（1）X线检查为新鲜肩锁关节TossyⅢ型脱位；（2）患侧肩部均伴有钢琴键样体征，（3）均无相关手术禁忌症；（4）均签署知情同意书。观察组中，男性患者26例，女性患者14例；最低年龄22岁，最高年龄62岁，平均年龄（33.05±9.53）岁。参照组中，男性患者29例，女性患者11例；最低年龄23岁，最高年龄64岁，平均年龄（33.18±10.29）岁。两组的以上基线资料对比差异不显著，（P＞0.05）存在可比性。
1.2 方法
观察组患者均给予全身或臂丛麻醉，选仰卧体位，适当垫高患侧肩部，依次沿患侧肩锁关节做一直行4.0cm左右手术切口，充分对肩锁关节与喙突解剖暴露，且对喙锁韧带进行探查，复位肩锁关节。在此基础上，观察组分别在锁骨斜方韧带与上锥状韧带止点位置进行钻孔，将三角肌分离，且把喙突暴露出来，取带线铆钉两枚在喙突体中央处钻孔后固定，且将带线铆钉全部埋入喙突骨折中，以铆钉双股不可吸收线对断裂的喙锁韧带进行交叉缝合，再经两孔穿出，按压复位肩锁关节，对肩锁韧带、三角肌及斜方肌进行缝合修复，彻底止血后缝合。术后常规行三角巾制动与关节功能训练；参照组沿患侧肩峰、锁骨、喙突做一弧形6.0cm左右手术切口，肩锁关节后缘处将部分韧带切断，以暴露肩锁关节，把钢板板钩插入肩锁关节后缘，且使其勾住下缘，再给予三枚螺钉固定，常规进行冲洗、止血及缝合处理。术后常规行三角巾制动与关节功能训练。
1.3 观察指标
通过Karlsson标准[3]对患者治疗后的肩关节功能进行评估：①优：无痛，肌力正常，肩关节活动自如、无受限，X线显示肩锁关节复位；②良：轻度疼痛，中度肌力，肩关节功能轻度受限且活动度＞90°，X线显示肩锁关节半脱位；③差：具有明显疼痛且夜晚加重，肌力较差，肩关节活动明显受限且活动度＜90°，X线显示肩锁关节依旧存在脱位。
1.4 统计学分析
收集相关数据在SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料经x2检验法分析，计量资料经t检验法分析，（P＜0.05）代表差异对比有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效对比
两组治疗后均行为期1~2年的随访观察，可见观察组患者的优良率较参照组明显较高（P＜0.05），见下表：
2.2 术后并发症情况
观察组随访时经X线检查未见铆钉松动、脱出及复位丢失等状况，1例患者由于没有遵医嘱锻炼，负重时出现较重疼痛且肩关节活动度＜90°，发生率为2.5%；参照组随访发现有5例患者出现明显疼痛，发生率为16.67%，于患者术后6月至1年后再次行手术治疗，两组的并发症发生率与二次手术率对比（P＜0.05）。
3 讨论
肩锁关节属于微动关节，由肩峰内侧、锁骨远端、肩锁韧带及喙锁韧带组成，喙锁韧带对肩锁关节的稳定起关键作用，喙锁韧带由斜方韧带及锥状韧带组成[4]，肩锁关节脱位为骨科临床上的常见疾病，目前，临床上对TossyⅠ~Ⅱ型患者主要采取非手术治疗方法，但因TossyⅢ型患者的肩锁关节为完全性脱位，关节稳定结构已严重受损，故常需采用手术方案进行治疗，恢复肩锁关节的稳定性。相关学者认为，喙锁韧带在肩锁关节结构中发挥着非常重要的稳定作用[5-6]，因此，手术的目的解剖复位并固定肩锁关节脱位，为喙锁韧带的愈合提供稳定的条件及时间，带线铆钉固定是采用解剖方法对患者的喙锁韧带进行重建，除了能够保持患者肩锁关节的稳定之外，还可有效促进患者肩关节功能的恢复。
临床上常采用锁骨钩钢板对肩锁关节脱位患者进行治疗，术中不修复断裂喙锁韧带，喙锁韧带在锁骨钩钢板固定后疤痕愈合，有最近研究表明，锁骨钩钢板对急性和慢性肩锁关节脱位（包括RockwoodⅢ、Ⅳ、Ⅴ）的治疗均有可信赖的临床结果和可接受的并发症发生率[7-8]，但因其治疗时会导致锁骨下间隙填塞，出现不同程度的肩峰撞击，肩部活动时出现明显疼痛，而使患者的肩关节活动受到限制，从而明显影响了患者的肩关节功能恢复[9]。锁骨钩钢板固定肩锁关节脱位时，其固定几乎为刚性的稳定固定，限制肩锁关节的微动，明显影响肩关节的外展、内旋等活动，锁骨钩钢板的刚性固定替代了肩锁关节的微动，还存在锁骨钩钢板周围骨质溶解及发生应力骨折风险。目前有多种弹性固定方法，如人工韧带重建术及肌腱移位重建术等，其固定的基本原理也大致相同，本研究采用的带线铆钉固定也属于弹性固定，其优点在于[10~11]：1.手术创伤小，手术切口小，术中无需对患者锁骨上的周围肌肉组织进行广泛剥离，组织损伤少，更利于损伤的修复，采用直行切口，手术疤痕外观更为美观。2.带线铆钉预防了锁骨钩钢板引发的肩峰局部摩擦、撞击、下方填塞导致的滑囊炎和炎性介质；有效的减少术后疼痛发生，患者可以早期功能锻炼，并且功能锻炼的依从性更好，术后功能恢复更为满意3.与锁骨钩钢板相比保留了肩锁关节的微动，其更符合人体的生物力学特点，能够有效降低患者的并发症发生与二次手术率。4.带线铆钉为生物降解材料，不需要再次手术取出，为患者避免了再次手术取出内固定的痛苦，减轻了患者的经济负担，本研究显示，观察组患者术后优良率明显高于参照组（P＜0.05），而并发症发生率与二次手术率明显低于参照组（P＜0.05），这提示带线铆钉在肩关节功能恢复上的效果较锁骨钩钢板更好，且可减少患者的并发症发生率，避免再次手术取出内固定，并且降低了患者医疗费用。
综上所述，TossyⅢ型肩锁关节脱位患者采用带线铆钉治疗，修复喙锁韧带，并复位固定了肩锁关节脱位，为韧带的修复创造了解剖和稳定的生物力学条件，较锁骨钩钢板固定患者的肩关节功能恢复更为优秀，安全性更高，并且降低了患者医疗经济负担，值得广泛推广。但本研究存在一定局限性，样本量有待于进一步扩大，没有进行长期跟踪随访，没有与TossyⅢ其他手术方式对比研究，没有涉及手术医师的手术经验，本研究对TossyⅢ肩锁关节脱位的手术方式选择一定指导意义，但意义有限。
参考文献：
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[11]吴敏，官建中，肖玉周等.锁骨钩钢板联合带线铆钉治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（11）：1021-1022.
论文作者:朱鹤远
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
标签：关节论文; 患者论文; 锁骨论文; 韧带论文; 钢板论文; 铆钉论文; 肩关节论文; 《航空军医》2016年第16期论文;