（江苏省老年医院 江苏 南京 210024）
【摘要】目的：探讨他克莫司联合糖皮质激素治疗成人难治性肾病综合征的临床疗效。方法：2015年1月—2016年1月期间，我院共收治成人难治性肾病综合征患者80例，随机分为两组，即他克莫司组和环磷酰胺组，每组40例。他克莫司组患者采用他克莫司联合糖皮质激素治疗，环磷酰胺组患者采用环磷酰胺联合糖皮质激素治疗，随访时间6个月。比较治疗后两组患者肾功能指标（BUN-尿素氮、SCr-肌酐）、血脂水平（TC-胆固醇、TG-甘油三酯）、24h尿蛋白和血清白蛋白等相关指标的变化。结果：治疗后两组患者在肾功能指标（BUN-尿素氮、SCr-肌酐）、血脂水平（TC-胆固醇、TG-甘油三酯）、24h尿蛋白和血清白蛋白等相关指标间的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在中国成人难治性肾病综合征的治疗中，与环磷酰胺相比，他克莫司治疗效果更佳，安全性及耐受性更高。
【关键词】难治性肾病综合征；他克莫司；环磷酰胺
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0202-01
目前，难治性肾病综合征（RNS）依旧缺乏特异性的治疗，而糖皮质激素和免疫抑制剂的使用，在治疗中起着重要作用，它们可以缓解肾病综合征的临床症状和体征，减缓肾功能的衰退。他克莫司（TAC）是一种在链霉菌属中分离出的强力的新型的免疫抑制剂，在临床中应用广泛[1.2]。它作为肝脏、肾脏移植的一线药物，治疗效果显著，并且在系统系红斑狼疮、自身免疫性眼病等自身免疫性疾病中也有相当广泛的应用。2015年1月至2016年1月期间，我院对他克莫司治疗成人难治性肾病综合征做了相关研究，取得较好的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月—2016年1月期间，我院共收治成人难治性肾病综合征患者80例，随机分为他克莫司组和环磷酰胺组。他克莫司组40例患者，其中男23例，女17例；年龄23～75岁，平均（43.31±5.09）岁；病程3～82月，平均（34.21±9.35）月。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆环磷酰胺组40例患者，其中男22例，女17例；年龄26～79岁，平均（49.11±6.12）岁；病程5～75月，平均（31.01±10.15）月。
1.2 研究方法
他克莫司组患者采用他克莫司联合激素治疗。具体用药：初始剂量为0.05～0.10mg/（kg?d），一天分两次口服。用药1周后监测血药浓度，维持在5～10ng/ml，根据病情调整剂量。泼尼松剂量为0.5～1mg/（kg?d）。环磷酰胺组患者采用环磷酰胺联合激素治疗。具体用药：0.8～1.0g/d，静脉注射，持续6个月，然后0.8～1.0g/2d～3d，总剂量8～12g。泼尼松剂量为0.5～1mg/（kg?d）。治疗疗程为6个月。治疗后监测所有患者肾功能指标（BUN-尿素氮、SCr-肌酐）、血脂水平（TC-胆固醇、TG-甘油三酯）、24h尿蛋白和血清白蛋白。
1.3 统计方法
应用SPSS 19.0统计软件进行统计数据分析，计数资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本研究结果显示：治疗后两组患者在肾功能指标（BUN-尿素氮、SCr-肌酐）、血脂水平（TC-胆固醇、TG-甘油三酯）、24h尿蛋白和血清白蛋白等相关指标间的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
临床上常用的糖皮质激素联合环磷酰胺（CTX）是治疗RNS的经典治疗方案，环磷酰胺价格便宜并且效果明显，至今临床应用比较广泛[3，4]。环磷酰胺是一种细胞毒性免疫抑制剂，可以抑制细胞增殖，干扰DNA合成，阻止免疫母细胞的转化。糖皮质激素可以直接作用于效应细胞，而环磷酰胺对效应细胞无直接作用。糖皮质激素的靶点是效应细胞，作用短而快，环磷酰胺的作用靶点是免疫定向干细胞，作用慢而久。
他克莫司是一种新型的免疫抑制剂，它的作用机理是通过抑制钙调素来抑制T细胞活化，发挥免疫抑制作用。目前他克莫司在临床相关疾病的治疗中应用广泛，但是关于他克莫司在难治性肾病综合征中的治疗鲜有报道。本研究结果显示，治疗后两组患者的相关指标比较，他克莫司组的患者明显优于环磷酰胺组。
总之，根据本研究可见，成人难治性肾病综合征的治疗过程中，他克莫司比传统的环磷酰胺治疗效果更好，治疗有效率更高，对肾功能、血脂、24h尿蛋白以及血清白蛋白等指标的改善更加显著，并且安全性较好，值得在临床上广泛推广。
【参考文献】
[1].陈艳霞，冯益宇，房向东等.他克莫司与环磷酰胺治疗难治性肾病综合征有效性和安全性的 Meta 分析[J].中国全科医学，2014，(17)：2008-2010，2014.
[2].赵桂珍，李昌吉.他克莫司软膏联合白蒺藜散治疗颜面部白癜风的临床研究[J].中国临床研究，2014，27(7)：882-883.
[3].程英琳.胸腺肽α1联合糖皮质激素冲击治疗难治性肾病综合征[J].中国临床研究，2010，23(7)：571-573.
[4].黄建萍，都娟.利妥昔单抗在儿童难治性肾病中的应用[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29(5)：324-326.
论文作者:曲国红,宣蓓蓓（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/22
标签：酰胺论文; 患者论文; 难治论文; 激素论文; 肾病综合征论文; 白蛋白论文; 指标论文; 《医药前沿》2017年11月第33期论文;