（南京市浦口医院病理科 江苏南京 210031）
【摘要】目的：探讨胃镜活检病理与外科术后病理诊断的异同。方法：选取我院2016年1月至12月收治的80例胃癌患者为研究对象，该组患者术前均采用胃镜活检检查进行病理诊断，并行胃部分切除术。术后病灶组织进行病理学诊断。比较胃镜活检病理检查与术后病理诊断在确诊胃癌、胃癌病理类型以及分化程度方面的差异。结果：胃镜活检在确诊的诊断率为82.5%，漏诊率为5.0%。胃镜活检在确诊管状腺癌、乳头状腺癌、印戒细胞癌方面诊断率与术后病理诊断的差异有统计学意义（P＜0.05）。胃镜活检在确诊胃癌分化型方面的诊断率与术后病理诊断差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：胃镜活检在术前确诊胃癌方面有一定的应用价值，但对胃癌病理类型的诊断方面与术后病理仍存在一定距离。
【关键词】胃镜活检；胃癌；术后病理；诊断；准确率
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0132-02
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，死亡率较高，严重危害人类的身体健康。近年来，我国胃癌的发病率有逐渐增加的趋势。早期确诊胃癌是延长患者生命，改善预后的关键。但临床上有80%的患者在确诊时已经处于进展期，预后较差。早期检测是发现胃癌的重要手段，目前临床上对怀疑有上消化道疾病的患者进行胃镜检查并取活检送病理的应用已经比较广泛，该病理检查方法在胃癌的术前检查中发挥了重要的作用[1]。但手术病理仍然是诊断胃癌的“金标准”。现选取80例进行术前胃镜活检以及胃部分切除术的胃癌患者为研究对象，分析胃镜活检病理与外科术后病理的异同。
1.资料与方法
1.1 一般资料
80例我院2016年1月至12月收治的胃癌患者，纳入标准：（1）均签署知情同意书；（2）均符合早期胃癌的诊断标准；（3）年龄≥18岁；（4）术前进行胃镜活检并做病理检查；（5）术前未进行过化疗、放疗及内分泌治疗；（6）手术切缘未发生残留癌细胞。排除标准：（1）以往胃部手术史；（2）合并有远处转移；（3）严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍。其中男42例（52.5%），女38例（47.5%）。年龄41～72岁，平均56.85±15.63岁。临床表现为上腹部疼痛35例（43.8%），上腹胀20例（25.0%），上腹不适15例（18.8%），上消化道出血12例（15.0%），其他症状（贫血、体检时发现）10例（12.5%）。
1.2 方法
1.2.1胃镜活检 电子胃镜下在病灶边缘分4个象限进行活检，根据患者的病情合理选择活检部位，若正常结构小或胃小凹结构不清，则此处取活检。若有病变有糜烂，糜烂处取活检。所取病理组织经4%中性甲醛固定，采用石蜡包埋，切片处理后（3～5μm），进行HE染色。在显微镜下进行观察。
1.2.2手术病理 进行规范取材，病灶直径＜1cm 全部取材，病灶直径≥1cm的对典型部位进行取材。HE切片的制作方法同胃镜活检。
1.3 观察指标
以手术病理检查为诊断胃癌的金标准，比较术前采用胃镜活检病理检查与术后病理诊断的差异。观察指标包括胃镜活检的诊断率，胃镜活检组织学类型的诊断以及胃镜活检分化程度（分化型、分化不良型）的诊断。病理类型：参照相关文献[2]，分为印戒细胞癌、粘液腺癌、乳头状腺癌以及管状腺癌。
1.4 统计学处理
数据输入EXCEL2007，统计学软件版本SPSS16.0，组间计数资料（百分比）采用卡方检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 胃镜活检病理在确诊胃癌方面的诊断结果
80例患者经术后病理诊断确诊胃癌78例，疑似胃癌2例。胃镜活检的诊断率为82.5%，漏诊率为5.0%。见表1。
表1 胃镜活检病理在确诊胃癌方面的诊断结果[n(%)]
2.3 胃镜活检与术后病理在诊断胃癌分化类型的比较
胃镜活检诊断分化型43例（53.8%），分化不良型37例（46.2%）。术后病理分化型44例（55.0%），分化不良型36例（45.0%）。胃镜活检在确诊胃癌分化型方面的诊断率与术后病理诊断的差异无统计学意义（χ2=0.00，P=0.766）。
3.讨论
胃癌严重威胁着我国国民的生命安全，手术是治疗早期胃癌的有效方法，对于有条件接受手术治疗的患者，应该尽早手术治疗，切除病灶。但由于大部分胃癌患者确诊时已经处于进展期，及时进行了切除术，患者术后5年的生存率也只有35%～45%[3]。早期诊断和及时治疗是改善胃癌患者预后的关键。但胃癌早期缺乏典型的临床症状，诊断起来具有一定的难度。胃镜是外科手术前诊断胃癌的重要方法，近年来胃镜技术不断改善，尤其是窄带内径的应用，进一步提高了胃癌诊断的准确率。但胃镜下活检受取材的局限，活检病灶较小，不能囊括所有的病变组织，且炎症反应也会影响胃镜的观察，导致胃镜活检对胃癌的病理诊断、分化程度判断上存在一定的差异。本研究结果也显示，以术后病理诊断为金标准，胃镜活检在确诊的诊断率为82.5%，漏诊率为5.0%。且胃镜活检在病理学类型诊断上与术后病理有显著性差异。这表明胃镜活检的病理学诊断的准确率还是有待提高的。这是因为同一个肿瘤的不同部位的肿瘤的分化程度和病理类型可能不完全相同，而胃镜活检只能取得其中一部分诊断，进而影响了判定结果。为了提高胃镜活检的成功率和准确率，有研究建议要对病灶加以细胞学刷片检查，且对病灶要多点取材[4]。
综上所述，胃镜活检在术前确诊胃癌方面有一定的应用价值，但对胃癌病理类型的诊断方面与术后病理仍存在一定的距离。
【参考文献】
[1]赵梅莘，丁士刚，刘琳娜，等.胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理异同的研究[J].中国全科医学，2012，15(3B)：874-876.
[2]王卫，郭珊岚.胃癌患者术前胃镜活检与外科术后病理的对比研究[J].现代肿瘤医学，2016，24(1)：80-82.
[3]孔伟梁.胃镜活检病理与手术病理检查对胃癌诊断差异比较分析[J].浙江临床医学，2012，15(10)：1580-1581.
[4]陈立.胃镜活检与手术病理检查对胃癌的诊断差异分析[J].临床合理用药，2016，9(C)：152-154.
论文作者:陈艳芳
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/15
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