（江苏省涟水县中医院，江苏 涟水223400）
【摘要】目的：研究射血分数保留老年性慢性心力衰竭伴糖尿病患者的血浆脑钠肽表达水平及其预后；方法：选择我院射血分数保留老年性慢性心力衰竭患者37例与射血分数保留老年性慢性心力衰竭伴2型糖尿病患者37例为研究对象，分别设置为对照组与观察组，对其血浆脑钠肽（BNP）水平进行检测，并持续随访1年观察患者的发病情况；结果：观察组患者的BNP表达水平高于对照组，P<0.001，心血管事件发生率显著高于对照组P<0.05；结论：射血分数保留老年性慢性心力衰竭伴2型糖尿病患者的BNP表达水平更高，发生心血管事件风险更高，预后更差。
【关键词】射血分数保留；老年性慢性心力衰竭；2型糖尿病；血浆脑钠肽；预后情况
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0404-01
前言
血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）为一种由心室肌细胞分泌的激素类物质，其具有反应患者心脏功能的作用，其在心力衰竭的患者中可显著升高。胰岛素抵抗为糖尿病患者疾病进展与糖尿病相关并发症的重要助力，由研究提示胰岛素抵抗与心力衰竭存在密切的联系，是心力衰竭发病的基础之一，因患者代谢紊乱，免疫力降低，其心力衰竭发病风险更高[1,2]。有研究提示在射血分数保留的情况下也可发生心力衰竭，临床称为射血分数保留心力衰竭，结合2型糖尿病患者胰岛素抵抗与心力衰竭的相关性，本研究对射血分数保留老年性慢性心力衰竭伴糖尿病患者的血浆脑钠肽表达水平进行研究，分析2型糖尿病患者射血分数保留心力衰竭与BNP表达水平的相关性及其对患者预后的影响，现将本次研究报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院心脏科2015年2月--2017年2月期间射血分数保留老年性慢性心力衰竭患者37例与射血分数保留老年性慢性心力衰竭伴2型糖尿病患者37例为研究对象，分别设置为对照组与观察组。其中对照组男性20例，女性17例，年龄范围（60~79）岁，平均年龄（68.49±4.85）岁，糖尿病患病时间（3~15）年，平均病程（7.49±3.68）年。观察组男性21例，女性16例，年龄范围（60~82）岁，平均年龄（69.85±4.48）岁，糖尿病患病时间（3~15）年，平均病程（7.32±3.64）年。两组一般资料无明显差异，P>0.05，具有对比价值。本研究经我院伦理委员会批准同意后实施。
1.2选择标准
纳入标准：所有患者均符合2型糖尿病诊断标准及射血分数保留心力衰竭诊断标准；患者均签署研究知情同意书；患者临床资料完整，无其他可引起BNP水平改变的疾病类型。
剔除标准：患者存在严重的脏器功能障碍，如重症哮喘、肺源性心脏病、肝肾功能不全等症状；患者存在可能影响心脏超声检查结果的疾病，如室颤、房颤、心脏瓣膜病、心肌疾病等。
1.3方法
1.3.1基线资料收集：收集患者的年龄、性别、烟酒使用史、高血压病史、慢性阻塞性肺疾病史等相关资料，并形成病例资料。
1.3.2 BNP检测：嘱咐患者在检测前1d保持相对平静状态，检测前禁食水8h，检测当天清晨于安静状态下进行外周血抽取5ml，送至我院检验科采取每联免疫吸附法进行BNP水平检测。
1.3.3其他检查：患者入院后进行血常规、超敏C反应蛋白、空腹血糖、胰岛素、糖化血红蛋白、心脏超声检查。
1.4观察指标
对比两组BNP水平差异，随访1年观察两组心血管事件发生率差异。
1.5统计学方法
将所得数据纳入SPSS20.0统计学软件中进行处理，计数资料采取X²检验，计量资料采取t值检验，检验水准a=0.05，以P<0.05为具有统计学意义标准。
2.结果
2.1两组患者的BNP水平差异及心血管事件发生率差异对比
结果显示，观察组患者的BNP表达水平高于对照组，P<0.001，心血管事件发生率显著高于对照组P<0.05，详见表1.
表1.两组患者的BNP水平差异及心血管事件发生率差异对比
随着人们生活与饮食习惯的巨大变化，心血管疾病的发生率逐年上升，心力衰竭为多种心血管疾病发展的终末阶段，我国的死亡率达到34.3%，成为威胁我国人民生命安全的重要疾病之一[3]。超声心动图为检查患者心脏功能的重要手段，而射血分数为评价心力衰竭程度的重要指标，但研究发现射血分数保留患者也可存在心力衰竭。BNP为心室肌细胞分泌物之一，其在评估心脏功能中具有重要价值，而胰岛素抵抗与心力衰竭发生，对此本研究对射血分数保留老年性慢性心力衰竭伴2型糖尿病患者的BNP表达水平进行研究。结果发现，射血分数保留老年性慢性心力衰竭伴2型糖尿病患者的BNP表达水平患者的BNP水平更高且心血管事件发生率更高，推测可能与患者处于胰岛素抵抗状态时葡萄糖进入细胞及信号转导过程受抑制从而影响心肌能量代谢底物的转运，降低了转运载体4表达水平，酵解与氧化速率下降，脂肪酸代谢增强进而损伤心肌细胞与细胞器功能[4,5]。此外脂肪氧化需要更对氧供给，从而导致心肌机械系能量供给障碍，促使心肌细胞增加BNP分泌量。
综上所述，射血分数保留老年性慢性心力衰竭伴2型糖尿病患者的BNP表达水平更高，发生心血管事件风险更高，预后更差。
参考文献
[1]施国富,吴春阳,施亚明,杨顺清.血浆脑钠肽对射血分数保留心力衰竭患者的诊断价值研究[J].医学信息,2018,31(16):47-50.
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[3]贾晓利,李会东.老年2型糖尿病合并重症肺炎病人血浆脑钠肽水平的临床应用价值[J].实用老年医学,2017,31(04):432-434.
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[5]叶桂芬,孙永梅,杨青,张晓惠,何静,李文英.组织多普勒超声对2型糖尿病心肌病变左室功能的测定与血浆脑钠肽相关性研究[J].甘肃科技,2015,31(13):114-116.
论文作者:鲁庆阳
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/26
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