长沙市第一医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的 探讨生长因子联合水胶体治疗皮肤创伤的临床疗效。方法 将我科室2013年10月至2015年10月收治的80例皮肤创伤的病人随机分成两组，分别为治疗组40例和治疗组40例。治疗组常规清洗伤口后，予生长因子喷洒于伤口上，等干燥后再予水胶体覆盖，选择隔天换一次药。对照组常规清洗伤口后，予凡士林纱布覆盖，选择隔天换一次药。结果 治疗组皮肤伤口愈合情况及愈合天数比对照组明显缩短，更换敷料时治疗组患者疼痛明显减轻，治疗组疤痕范围明显小于对照组，且治疗组炎症感染的例数明显减少。结论 生长因子联合水胶体治疗皮肤创伤的治疗效果显著提高
【关键词】水胶体；生长因子；皮肤创伤；护理
皮肤创伤多位于身体暴露部位，受伤部位多位于各个关节﹑面颊﹑手掌﹑肩关节等处[1]。表现为创面有少许渗液，有明显的烧灼感。皮肤创伤后的传统治疗是在创面清创后用收敛性药水或红汞药水再覆盖无菌纱布，以促进擦伤部位创面干燥结痂继而愈合[2]。这种方法虽在临床上有一定的效果，但病人活动后容易造成结痂皮干燥﹑出血﹑甚至感染，使愈合时间延长，病人痛苦增加。我科室从2013年10月至2015年10月对在院皮肤创伤部分病人采用生长因子联合水胶体治疗，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
从2013年10月至2015年10月我科室收治的病人中，抽出80名病人具有不同程度皮肤创伤。随机分为治疗组和对照组，每组40例患者。其中治疗组40例患者中男性患者24例，女性患者16例，患者年龄在12~45岁之间，平均年龄28.9±1.8岁，患者病程在0.2~3.6d，平均并称1.1±0.3d；对照组40例患者中男性患者23例，女性患者17例，患者年龄在13~46岁之间，平均年龄29.1±3.6岁，患者病程在0.2~3.5d，平均并称1.1±0.1d。两组病人的基线资料比较，差异无统计学意义。
治疗方法
两组病人在入院后12小时内会对伤口进行干预。对照组先用0.9﹪生理盐水清洗伤口再用凡士林敷料覆盖。治疗组用0.9﹪生理盐水清洗伤口后我科室予外用冻干重组人酸性成纤维细胞生长因子（又名艾夫吉夫，生产地址是上海市奉贤区四团镇新四平公路1236弄151号，批准文号是国药准字S20060102）喷于伤口上，等干燥后在予康惠尔水胶体覆盖，根据伤口情况裁剪水胶体大小。
1.3 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2．药物应用
两组患者均遵医嘱在24小时内注射TAT皮试呈阴性的情况下给予TAT1500单位肌内注射，若皮试阴性则注射破伤风免疫球蛋白，不针对挫伤单独使用抗生素。
3．结果
两组皮肤创伤换药后疗效对比，见下表。
4讨论
生长因子联合水胶体治疗皮肤创伤的机制和优点
康惠尔水胶体敷料的闭合性敷料形成低氧张力，可刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，改善局部组织的微循环，使组织接近正常的生理状态，加强炎症消退[3]。同时，水胶体有溶解纤维蛋白的作用，保证局部组织正常的代谢功能。水胶体敷料是为伤口提供湿性愈合环境和不粘连创面，以促进创面愈合，维持适宜的温度促进肉芽组织生长，维持低氧环境促进血管及上皮组织的生成，吸收渗液，防止侵渍，保护周围皮肤，透气，隔菌，抑菌，降低感染发生率，有效止血，溶解坏死组织，预防疤痕形成，减轻患者的痛苦，提高患者生活质量，使用方便安全患者易接受。
重组人表皮生长因子是一种子肽，由53个氨基酸残基组成，是类EGF大家族的成员是一种多功能的生长因子，在体内外都对多种组织细胞有强烈的促分裂作用[4-5]。hEGF（人表皮生长因子是一种多功能细胞生产因子，通过与细胞膜上hEGF受体结合发挥生理作用。研究表明：表皮细胞﹑成纤维细胞﹑内皮细胞以及平滑肌细胞等多种细胞的细胞膜上都含有hEGF受体，其中表皮细胞含量最高。hEGF接近细胞后细胞膜上的hEGF受体结合，促进细胞内部发生一系列复杂的生化级联反应，使得 RNA﹑DNA和蛋白质合成增加，最终促进细胞生产繁殖，加速细胞新陈代谢。
4.2减少愈合的天数
治疗者选择使用水胶体创造湿性愈合环境来代替伤口结痂而覆盖提供的湿性愈合环境，同时在伤口表面喷洒生长因子可以提高生长因子的活性而加快细胞的增值，使表皮细胞能快速地随着聚集于伤口与敷料间的渗出物而移动到皮肤表层，使伤口快速愈合，促进上皮生长。通过实验证明了治疗组在伤口愈合天数的情况下明显优于对照组。
4.3减轻患者疼痛及出血
在对照组中使用凡士林纱布主要吸收和引出渗液，使创面脱水﹑结痂，导致新形成的肉芽组织损伤 ﹑出血﹑创面愈合慢。治疗组中用水胶体敷料创造适宜的温度﹑湿度﹑酸碱度，治疗过程中部形成痂皮，用凡士林纱布常常粘连创面，换药是易导致伤口的疼痛和出血，给患者造成痛苦，也会给新生的肉芽组织造成损伤。对照组中使用水胶体具有白溶作用，在换药时没有牵拉感，不会导致新生的肉芽受损，也减少了疼痛和出血的情况。
4.4减少疤痕的形成
表皮生长因子能促进细胞再生和组织修复，同时可以促进皮肤和黏膜创伤面的愈合作用，并减少疤痕挛缩和皮肤畸形增生，减少皮肤色素的沉着。水胶体为伤口提供湿性愈合环境，可以促进伤口的愈合，加速约合的时间减少疤痕的形成。
4.5减少伤口感染的情况
水胶体具有吸收创面渗液形成凝胶的特性。从而起到保持创面适宜的湿温度，支持创面的作用，此外，康惠尔水胶体敷料的表面为聚氨酯半透膜，粘合部分采用粘胶剂，这些特性使敷料覆盖于创面后，在阻碍大分子物质和细菌入侵的同时，还保证了创面与外界的气体交换，合成粘胶剂使敷料紧贴创面周围皮肤并具有良好的弹性和变形性能，为保证创面处在封闭﹑温暖﹑湿润的环境中创造了条件[1]。表皮生长因子能促进细胞再生和组织修复，减少愈合的时间同时可以减轻伤口感染的情况。
采用生长因子联合水胶体对各类皮肤创伤可以明显缩短愈合的天数，减轻患者的疼痛及出血，减少疤痕的形成同时可以减少伤口感染的情况，治疗效果得到了显著的提高。
参考文献：
[1]陶岚. 水胶体敷料预防Ⅰ期闭合结肠造瘘皮肤瘘口感染的效果[J].中华现代护理杂志.2011，17：1655-1657
[2]宗彩霞，聂立敏，付雪飞，等.水胶体敷料对皮肤创伤愈合的效果观察[J].河北医药，2014（10）：1534-1535.
[3]段辉辉，杨壮群，白转丽，等.重组人表皮生长因子凝胶联合复方多粘菌素B软膏治疗皮肤创面的疗效观察[J].中国美容医学，2014，23（21）：1774-1775.
[4]蒋梦媛，庄碧玉，陈秀梅.重组人表皮生长因子联合黄连黄柏防治鼻咽癌放射性皮肤损伤30例效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（34）：5256-5257.
[5]王容，王超，邹密，等.PICC导管处皮肤过敏病人应用卤米松联合水胶体敷料的效果观察[J].护理研究，2014（36）：4570-4571.
论文作者:阳佳良
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：胶体论文; 创面论文; 敷料论文; 皮肤论文; 患者论文; 伤口论文; 生长因子论文; 《航空军医》2016年第20期论文;