徐德梅 周艳琼
广西中医药大学第一附属医院 广西南宁 530200
【摘 要】目的：观察穴位贴敷联合Autar量表预防骨科大手术后患者静脉血栓栓塞症的临床疗效。方法：将2016年1月-2018年6月收治的102例骨科大手术后患者随机分为对照组和实验组，对照组西医常规治疗与护理，实验组在对照组的基础上应用Autar量表进行深静脉血栓风险评估，并根据评分结果实施个性化的护理措施，如早期功能锻炼、空气压力波治疗、弹力梯度袜的使用，中医辨证施食，配合中药穴位贴敷治疗。对比两组患者静脉血栓栓塞症的发生率。结果：对照组患者静脉血栓栓塞症的发生率为7.84%，实验组患者静脉血栓栓塞症的发生率1.96%。结论：穴位贴敷联合Autar量表能降低骨科大手术后患者下肢深静脉血栓的发生率。
【关键词】穴位贴敷；Autar量表；静脉血栓栓塞症；
骨科大手术指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术[1]。静脉血栓栓塞症（VTE）是骨科住院患者常见并发症和重要的死亡原因之一。VTE包括两种类型：深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）[2]。我国骨科大手术 DVT 的发生率为 1.8％～2.9％ [3]，血栓形成后，若不能及时诊治，可能会致残甚至发展为PTE而猝死。为探讨穴位贴敷联合Autar量表预防骨科大手术后患者深静脉血栓的临床疗效，故开展本次研究，现将研究内容报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本次研究所纳入的102例患者均来自2016年1月-2018年6月在广西中医药大x学第一附属医院骨三科住院的骨科大手术患者。所有患者均符合纳入标准并且同意接受本研究的。按照就诊顺序编号，采用随机数字表分为对照组和实验组各51例。对照组中男24例，女27例；年龄43-70岁；平均年龄（63.22±5.76）岁，住院天数（15.28±3.73）天；实验组男28例，女23例，年龄46-70岁，平均年龄（62.52±5.75）岁，住院天数（14.2±2.73）天。
1.2 诊断标准
术前及术后1周经体格检查及双下肢多普勒超声检查，监测是否存在静脉血栓，必要时行静脉造影检查确诊是否发生静脉血栓栓塞症。
1.3 纳入标准
①行人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术者。②年龄在40岁～70岁之间的男性或女性患者。③自愿作为受试对象，签署知情同意书，并能接受试验药物剂型者.
1.4 排除标准
①年龄在40岁以下和70岁以上者。②老年痴呆或神志不清患者。③合并其他部位骨折患者。
2 方法
2.1 实验组：①所有髋部骨折、股骨头坏死及严重膝骨关节炎患者入院时由责任护士应用Autar量表进行深静脉血栓风险评估，危险因子有变化时动态评估。②低风险组给予基本预防护理措施：a.术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；b.对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作；c.建议患者改善生活方式，如戒烟、控制血糖、控制血脂；d.给予中医辨证施食，建议患者多饮水/饮料。③中、高度危险组给予基本预防措施和物理预防措施，无禁忌证的患者联合药物预防，如足底静脉泵（VFP）、间歇充气加压装置（IPC）及梯度压力弹力袜（GCS）等。④应用穴位贴敷疗法，药物选用广西中医药大学第一附属医院院内制剂五方散（批准文号：桂药制字Z01060028），穴位选择涌泉、三阴交、足三里、血海等穴。
2.2 对照组：根据常规给予基本预防措施，按医嘱给予其他物理或药物预防措施。
3 疗效观察
3.1评价标准：术后一周进行下肢静脉彩超检查确诊是否发生DVT。
3.2 结果
4 讨论
Autar血栓风险评估量表是英格兰德蒙特福特大学学者Autar[4]于1996年设计。量表包括7个子模块，分别是：年龄、体型、活动度、特殊风险类、创伤、手术、高风险疾病。将患者分为低危、中危、高危3组：低危7～10分、中危11～14分、高危≥15分。Autar量表还提供了相关的预防措施，包括使用弹力袜、抗血栓袜、下肢静脉泵、患肢抬高、活动翻身等项目。2006年Autar静脉血栓栓塞预防证据[5]的研究中，结果表明，量表中的风险因素来源于最佳实践、系统评价和Meta分析。奥地利学者将Autar血栓风险评估量表进行了内容效度检验，认为是有效的，对于该量表信度及能否推广使用还需进一步研究[6]。本研究采用Autar量表对骨科大手术患者进行评估，并采取针对性的护理措施，能降低DVT的发生率，与其他研究结论一致[7-8]。
DVT属中医学“脉痹”、“瘀血”、“肿胀”等范畴。患者因手术创伤或久卧病床致伤气，气为血之帅，伤气则血行不畅，致血脉阻痹。湿热内生，血脉湿热与瘀血互结[9-10]。此为本病之病机，因此活血化瘀、通脉舒经为治疗本病总纲[11]。
五方散主要药物有生南星、生草乌、生川乌等，其中生南星具有散结消肿止痛的功效；生草乌能散寒止痛、祛风湿；生川乌具有温经止痛、祛风除湿的作用；上述药物合用，起活血化瘀，通经络，祛风祛湿，益气止痛的作用。
贴敷疗法起效原理是药物及穴位刺激的双重作用，经络穴位对药物具有外在敏感性和放大作用，可使药物的物理和化学作用长时间停留在穴位或释放到全身，产生整体调节作用[12]。因此药方的组成和贴敷的部位、选穴原则同等重要，临床使用应注意辨证论治，选择适合患者病症的药方及穴位，避免在皮损处贴敷，贴敷期间注意观察患者有无药物过敏，贴敷时间不宜过长，以免损伤皮肤。
综上所述，穴位贴敷联合Autar量表能降低骨科大手术后患者静脉血栓栓塞症的发生率，且简、易、便、廉，值得临床推广。
参考文献：
[1] 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华关节外科杂志（电子版），2009，3（3）：380-383．
[2] 田伟.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2016版）[J].中华骨科杂志，2016，36（2）：65-71.
[3] 陆慧杰，庄汝杰，陈之青.利伐沙班对比依诺肝素预防骨科大手术后深静脉血栓形成的疗效与安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2015，31.
[4] Autar R.Nursing assessment of clients at risk of deep vein thrombosis（DVT）：the Autar DVT scale [J].J Adv Nurs，1996，23（4）：763-770.
[5] Autar R.Evidence for the prevention of venous thromboembolism [J].Br J Nurs，2006，15（18）：980-986.
[6] Muller G，Fritz E，Them C.Translation of the "Autar Deep Vein Thrombosis Scale" to assess the risk of thrombosis [J].Pflege Z，2008，61（2）：94-99.
[7] 梁妮，李春容.Autar量表在骨科大手术患者深静脉血栓形成风险评估中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（2）：49-50.
[8] 方曙静，刘梅，许勤，等.骨创伤患者下肢深静脉血栓的预防管理[J].护理学杂志，2013，28（8）：28-29.
[9] 刘丽.中医护理联合疏血通注射液预防骨科术后下肢深静脉血栓形成[J].长春中医药大学学报，2016，（03）：601-603.
[10] 张玥，于婷婷，刘政，等.深静脉血栓形成中医证型与黏附因子的相关性研究[J].中国中西医结合外科杂志，2015，（03）：215-218.
[11] 吴正林.人工关节置换后中医药治疗下肢深静脉血栓形成[J].中国组织工程研究，2012，13（16）：1399-2402.
[12] 孙蓉蓉.耳穴压丸联合穴位贴敷在围手术期康复治疗中的临床疗效观察[J].中医临床研究，2018，10（21）：107-109.
基金项目：广西中医药大学校级课题（2015MS019）；广西卫计委自筹课题（Z2016685）
作者简介：徐德梅（1984-），本科，主管护师，广西中医药大学第一附属医院骨三科；周艳琼（1967-），本科，主任护师，广西中医药大学第一附属医院护理部
论文作者:徐德梅,周艳琼
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月下第14期
论文发表时间:2019/1/7
标签：患者论文; 骨科论文; 穴位论文; 栓塞论文; 量表论文; 静脉血栓论文; 术后论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年7月下第14期论文;