河北省沧州中西医结合医院 邮编: 061000
【摘要】目的：研究胸腔镜治疗早期周围型肺癌患者术后炎性反应状态的变化，为临床提供指导。方法：选择从2017年4月至2018年4月收治的40例早期周围型肺癌患者纳入此次研究工作，按照手术方式将其划分成2组，命名为实验组与对照组，各有20例。对照组接受开胸手术治疗，实验组接受胸腔镜治疗，对比两组患者术后7天C-反应蛋白、白介素-6水平。结果：经两组患者治疗效果比较，实验组术后7天C-反应蛋白、白介素-6水平均优于对照组，组间比较存在显著差异性（p<0.05）。结论：胸腔镜治疗早期周围型肺癌患者术后炎性反应状态的变化不明显，影响程度不大，临床推广应用价值明显。
【关键词】胸腔镜；早期周围型肺癌；炎性反应状态；变化
随着微创术式的不断发展，胸腔镜下早期肺癌根治术日臻完善，已成为治疗早期肺癌的基本微创术式。因其具有创伤小、恢复快等独特优势使得该术式后患者相关并发症明显降低。肺癌患者术后常见的并发症是肺部炎症，减少肺部炎症的发生，对手术后患者快速恢复有重要意义[1]。观察肺部炎症的发生及严重程度有生化指标和临床指标两种，血清炎性因子与肺部及全身炎症反应程度密切相关，是手术后炎症反应程度的良好生化指标。由此可见，深入研究并分析胸腔镜治疗早期周围型肺癌患者术后炎性反应状态的变化具有一定的现实意义。
1 基础资料和方法
1.1基础资料
经我院医学伦理委员会批准及40例患者家属知情后开展研究，随机将2017年4月至2018年4月我院40例早期周围型肺癌患者分为实验组（20例）、对照组（20例）。
实验组20例患者年龄为45-75（64.75±5.73）岁，男女分别为10（50%）、10（50%）例。
对照组20例患者年龄为42-77（64.80±5.69）岁，男女分别为12（60%）、8（40%）例。
实验组和对照组患者的资料经对比显示统计值P＞0.05，可对比。
1.2方法
胸腔镜组均采用胸腔镜三孔术式手术，全麻后患者于腋前线第7肋间做1 cm切口作观察孔，置入胸腔镜进行胸腔探查，于腋前线第3肋间或第4肋间做4 cm
左右切口作主操作口，于腋后线第9肋间做1 cm切口作副操作孔。切口完成后，主操作口置入切口保护套，腔镜模式下进行肺叶切除，系统淋巴结清扫，安放引流管两根。开胸手术组采用传统的后外侧切口，探查病灶，进行标准的肺叶切除，系统淋巴结清扫及安放引流管两根。
1.3评价指标
比较实验组、对照组术后7天C-反应蛋白、白介素-6水平。
1.4统计学分析
文中涉及的有关数据在计算以及整理时均采用统计学软件SPSS15.0，计数资料以及计量资料为数据表现形式，卡方和t值为数据检验形式，组间数据经过比较后，如P＜0.05说明组间数据存在统计学意义。
2 结果
根据两组患者术后7天C-反应蛋白、白介素-6水平对比结果了解到，实验组各项指标水平均优于对照组，临床对比存在统计学差异（p<0.05）。（表1）
3 讨论
电视胸腔镜完成肺叶切除术自1993年被报道以来，因为其微创创伤小的优势，在临床上应用日臻广泛。对于临床分期为早期的肺癌，在治疗上与传统开胸手术取得同样的预后也已得到大家的共识[2]。被视为20世纪末胸外科革命性的突破。
肺叶切除术是早期肺癌效果最确定的一种治疗方式，但对人体也会造成创伤，影响患者恢复。因此，达到最佳治疗效果的同时付出最小的手术创伤代价是现代胸外科学的共同目标，也是发展的方向。肺叶切除术可引起患者机体发生急性期炎症反应，可首先累及肺部，严重者可以发展成为全身炎症反应综合症。在这其中，发挥重要作用的是细胞因子[3]。胸腔镜肺叶切除能否较传统开胸手术减少患者机体细胞因子的释放，减轻术后急性期炎症反应使患者早期顺利恢复是肺肿瘤外科关注的热点。
细胞因子主要介导和调节炎性反应及免疫应答，按照细胞因子的功能和结构，IL类和TNF是目前研究较多的两类。多种IL与炎症反应密切相关，按照功能可以分为促炎细胞因子和抗炎细胞因子。前者包括IL-6，后者包括IL-10。在手术的急性应激反应阶段，与炎症相关的IL在血清的水平明显升高，升高程度与炎性反应呈正相关[4]。IL-10等抗炎细胞因子在血清中的变化程度，也能够过度升高的TNF-α会引起炎症加剧、多器官功能损伤。CRP作用机制是促进免疫细胞吞噬病原体，使补体经典途径激活，溶解病原体。CRP是肝脏在应激状态下在TNF-α和IL-6等因子作用下合成的，CRP水平能够客观地反映手术应激反应对机体的损伤程度[5]。
在此次研究中，实验组接受胸腔镜手术，术后7天C-反应蛋白、白介素-6水平均优于对照组，差异具备统计学研究意义（P<0.05）。
综上所述，胸腔镜手术和开胸手术在早期周围型肺癌的切除范围以及预后方面效果是相同的。肺癌的发病人群主要是老年人，随着年龄的增长，易发生转移，对手术应激反应的生理储备及对手术的耐受性也随之降低。以最小的手术创伤达到最佳的治疗效果，提高术后患者的生活质量是现代医学发展的趋势。
参考文献：
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[3]朱国玺,霍洪波,栗四方.胸腔镜肺叶切除术对早期周围型肺癌老年患者术后VAS评分及康复进程的影响[J].现代医用影像学,2018,27(6):2078-2079.
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[5]石岱旺,徐然,韩云, 等.单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌的临床疗效比较[J].中国医科大学学报,2018,47(7):609-611,616.
论文作者:邓君义
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
标签：肺癌论文; 患者论文; 术后论文; 实验组论文; 肺叶论文; 炎症论文; 胸腔镜论文; 《中西医结合护理》2019年第02期论文;