（上海市杨浦区市东医院 上海 杨浦 200438）
【摘要】 目的：探讨自制新型中段尿标本收集装置和常规中段尿标本收集装置留取中段尿标本的临床效果比较。方法：选取泌尿外科男性住院患者105例分别使用自制新型及常规中段尿收集装置收集中段尿标本共210份，比较两种方式收集标本的时间、患者及护士满意率、标本阳性率、污染率、憋尿时间。结果：试验组的操做时间（5.2±0.5分钟）与对照组（12.3±3.6分钟）统计学有显著差异 (P<0.05)；试验组的憋尿时间（1.9±0.4分钟）与对照组（5.6±1.4分钟）统计学有显著差异(P<0.05)；患者及护士满意率，试验组（93.3%，91.4%）与对照组（84.8%，81.1%）有显著性差异(P<0.05)；标本阳性率试验组和对照组分别为24.8%，28.6%，没有显著性差异(P﹥0.05)；标本污染率调查，试验组0例（0%）低于对照组4例（3.8%），具有显著性差异(P<0.05)。结论：自制新型的中段尿标本收集装置能够减少标本收集时间，降低标本污染率，缩短患者憋尿时间，提高患者及护士满意率。
【关键词】中段尿培养；标本；收集；自制新型
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0372-03
泌尿系统感染，又称尿路感染，是临床上的常见病、多发病之一，临床常根据中段尿细菌培养来诊断尿路感染。少数患者无任何症状，仅有尿液改变，尿培养阳性。因此中段尿培养是诊断尿路感染的关键手段[1]。
中段尿培养不仅是诊断尿路感染的重要方法，也是选择有效抗菌药物、判断疗效的重要指标,但是，中段尿留取方式对培养结果有显著的影响[2]。常规中段尿留取方法在操作过程中存在许多不足，特别是中段尿标本易被污染影响培养结果。有报道显示留取的中段尿标本合格率一般在53%左右[3]，严重影响了尿培养结果。为提高尿培养准确性，自制新型中段尿留取装置采集中段尿标本，并对比研究了该方法与常规标本留取方法在阳性率、污染率、操作时间、憋尿时间、患者及护士满意率的差异，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年8月～2016年1月我院泌尿外科需要留置中段尿的住院男性病人105例，年龄29岁～95岁（49.2岁±15.5岁），两种尿液收集装置收集中段尿培养标本共210份。
1.1.1纳入标准：（1）2015年8月～2016年1月我院泌尿外科需要留置中段尿的住院男性病人105例；（2）男性患者；（3）可以自行排尿的。
1.1.2排除标准：(1)不能依从的患者；(2)没有完成2次培养的患者；(3)1周内使用过抗生素的患者；(4)最近一个月有插过导尿管的患者；（5）有明显尿路感染的患者。
1.2 方法
1.2.1尿标本留取方式
每例患者均采用常规及自制新型中段尿收集装置两种方法比较收集中段尿标本，具体方法为：对照组，护士关门窗，调节好室温，洗手戴口罩，三查七对后将便盆放于治疗室中央，戴上清洁手套，嘱患者清洗双手。护士在操作台上帮助患者解下衣裤，消毒外阴，蹲在便盆上方，一手托着接尿的无菌碗，患者在便盆内正常小便，在尿流不中断的情况下，留取中段尿。留取过程中要注意无菌碗的内面和边缘不能触及任何部位。标本留取后护士取出无菌试管用试管夹夹住，将试管开口及试管盖在酒精灯火焰上来回消毒3次，放于左手，右手接过留有尿标本的换药碗，在酒精火焰上消毒碗口，然后顺消毒部位冲洗碗口，接着将尿标本从该消毒碗口倒人试管内，再次将试管开口与试管盖放于火焰上来回消毒三次，盖上试管盖，再次三查七对核对无误后立即送检。这样一个过程大致需耗时10～20分钟。
试验组，该男性中段尿留取装置包括相互连通的废尿袋和中段尿储存袋，所述废尿袋的下部与集尿袋相连，中段尿储存袋的下部与试管相连（见图1）。参考刘素娟等的方法[4]，首先打开中段尿储存袋上密封塑料袋里的0.05%碘伏消毒棉签为患者消毒，待消毒药水干后开始解尿。将整段尿的前段和后段尿液留在集尿袋，中间的那段尿液留在中段尿储存袋的试管中。标本尿液取成后将试管管盖手工按压关闭试管口，将试管管盖盖紧，从集尿袋末端上方的分离折叠线处将试管从中段尿储存袋上分离。将废尿袋的尿袋口封紧，连同多余的废弃物丢到专用医疗废弃物袋子中。这样一个过程大约需耗时5分钟。
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图1
1.2.2尿培养判定标准 革兰阴性杆菌菌落数≥103cfu/ml或革兰阳性杆菌菌落数≥104cfu/ml。定义为细菌培养阳性。阴性培养结果定义为：培养48小时后无细菌生长[5]。
1.2.3统计学方法 数据处理采用SPSS17.0统计软件，统计分析采用卡方检验。比较两种方法中段尿培养的阳性率、患者及护士满意度的差别。
2.结果
两组患者中段尿标本收集效果比较结果如下：
试验组的操做时间（5.2±0.5分钟）优于对照组（12.3±3.6分钟）(P<0.05)（见表1）；试验组的憋尿时间（1.9±0.4分钟）优于对照组（5.6±1.4分钟）(P<0.05)（见表1）；患者及护士满意率，试验组（84.8-81.1%）高于对照组（93.3-91.4%）(P<0.05)，具有显著统计学意义（见表2）；标本阳性率试验组和对照组分别为24.8%，28.6%，没有显著性差异(P＞0.05)（见表3）；标本污染率调查，试验组0例（0%）低于对照组4例（3.8%），具有显著性差异(P<0.05)（见表4）。
表1 两组患者中段尿标本收集效果比较
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3.讨论
医院感染管理作为医疗护理质量的重要组成部分，已被人们所重视。据国内外资料报道，男性尿路感染病人多伴有易感因素，以复杂性为主，主要为留置导尿管、前列腺疾病、膀胱输尿管反流、尿路结石、肿瘤以及合并糖尿病等[6,7，8]。临床表现为膀胱刺激症、发热和腹痛等全身症状，少数患者无任何症状，仅有尿常规异常，或尿培养阳性，因此中段尿培养是诊断尿路感染的关键手段。
在留取中段尿培养标本的过程中，目前全国各大医院均使用常规的留取方法。该留取方法耗时费力，给患者和护理人员带来极大的不便，同时由于该留取方法所用的医疗器械操作环节太多，留取中段尿时患者须和护士密切配合，严格执行操作技术规范，如果对该项检查的认知缺失，不规范采集中段尿标本、操作时手忙脚乱而导致标本污染及多重耐药菌株不断产生，污染干扰了试验，错误的试验结果直接影响诊断质量[9]。
针对常规方法中留取标本步骤多，费时长，标本易污染，患者及护士满意率不高的情况，我们采用自制新型男性中段尿标本留取方法，主要从降低标本污染率，缩减标本留取步骤，缩短标本留取时间，提高患者舒适度和满意度方面进行改进。我们使用自制新型中段尿标本收集方法主要是将标本收集所需物品集成为一体化、一次性标本收集套装，其中包括相互连通的废尿袋和中段尿储存袋，废尿袋的下部与集尿袋相连，中段尿储存袋的下部与试管相连；透明一次性手套一副；一个密封的塑料袋，该塑料袋内装有粘膜碘棉签若干支用于尿道口消毒；中段尿储存袋的内侧面设有内置的管盖，在管盖对应的中段尿储存袋附件设置面有相应形状的盖口折叠线，标本取成后手工按压盖口折叠线撕开管盖口周围的纸，能够将管盖按压到试管上关闭试管口。
我们的研究对比105例患者使用常规中段尿标本收集方法和自制新型中段尿收集方法的临床效果。发现试验组的操做时间（5.2±0.5分钟）显著优于对照组的操作时间（12.3±3.6分钟）(P<0.05) ；试验组的憋尿时间（1.9±0.4分钟）显著优于对照组的憋尿时间（5.6±1.4分钟）(P<0.05)；患者及护士满意率，试验组（84.8～81.1%）显著高于对照组（93.3～91.4%）(P<0.05)；标本阳性率试验组和对照组分别为24.8%，28.6%，没有显著性差异(P＞0.05)；标本污染率调查，试验组0例（0%）显著低于对照组4例（3.8%），具有显著性差异(P<0.05)。
试验组操作时间较对照组显著缩短的原因主要为：（1）试验组无需消毒标本收集所用试管，因为集成化的标本收集套装已经消毒处理，打开即用，非常方便，省略了常规标本留取方法中两次消毒试管口的步骤和操作时间（大约2～3分钟）；（2）试验组中段尿标本收集无需使用无菌换药碗中转标本，省略了倾倒尿液标本进入试管的步骤和时间（大约1分钟）；（3）试验组标本收集过程中无需患者和护士相互配合将中段尿排入无菌换药碗，只需要患者理解中段尿的意义，根据患者感觉膀胱内尿液容量变化，将中段尿直接解入标本收集袋中，较常规方法可以节省时间1～2分钟。
试验组中段尿标本收集标本污染率显著低于常规方法，试验组0例（0%）而对照组4例（3.8%），分析原因主要是（1）试验组尿液标本无需放入无菌换药碗中，无需接触操作者；（2）自制新型装置中，试管口不必两次打开和关闭，管盖对应的中段尿储存袋附件设置面有相应形状的盖口折叠线，标本取成后手工按压盖口折叠线撕开管盖口周围的纸，能够关闭试管口；（3）自制新型装置中试管无需移位，试管口无需接触无菌换药碗，减少了标本污染几率，中段尿储存袋和试管连接处的上方设有分离折叠线，该分离折叠线便于标本收集完成后将试管从中段尿储存袋上分离。
试验组中段尿标本收集方法能够提高患者和操作护士的满意率，主要原因是该新方法能够省略酒精灯消毒试管口的操作，避免烫伤，操作更简易；护士使用无菌换药物接尿，提高护士的工作效率。
总之，自制新型中段尿留取装置留取中段尿标本的方法提高了中段尿培养标本留取的准确率，减少标本污染，简化标本留取流程，从流程上减少污染环节，保证结果的准确性，为临床诊断提供可靠依据。另外也可以减少护理人员操作时间，提高工作效率，减轻患者憋尿等待时间，方便操作，从而提高了患者满意率和护士满意率，而且一次性使用绿色环保，尿液直接收集装袋丢弃减少医源性交叉感染机会。
【参考文献】
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附：专利号201320081240.X
论文作者:陈云,张健,徐杰,张健菲,徐建文(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/27
标签：标本论文; 试管论文; 患者论文; 方法论文; 时间论文; 对照组论文; 护士论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;