赵静 杨敏 涂志强
（湖北省枣阳市第一人民医院 湖北 枣阳 441200）
【摘 要】目的：总结胆囊切除术后再发胆总管结石的护理体会。方法：回顾性分析23例胆囊切除术后再发胆总管结石病人的护理问题、措施及效果。结果：护理措施得当，无任何严重的护理并发症，护理满意度达100%。结论：术后严密观察病情变化，防止腹腔内出血及胆漏等并发症的发生；妥善固定各引流管，防止切口感染；加强活动与休息上的指导，做好皮肤护理，防止压是的发生；做好饮食上的预防，做好心理护理，促进患者尽快康复。
【关键词】胆囊切除术；再发胆管结石；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0768-01
随着人们生活水平的不断提高，胆囊结石的发病率也逐年提高。目的、临床上胆囊切除术仍是治疗胆囊结石的主要方法。胆囊切除术后再发胆总管结石的发生并非少见，文献报道【1】，约15%胆囊结石患者同时伴有胆总管结石、做好术后护理对发现早期并发症，提高治疗效果有很大的帮助。我们共收集了有关胆囊切除术后再发胆总管结石的23例病人的临床资料，对临床护理工作者针对术后所存在的护理问题、采取的一系列得当护理措施，取得的效果报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组23例，男性9例，女性14例，年龄25岁～63岁，平均45.4岁。胆总管结石出现症状距胆囊切除时间5d-l个月2例，1个月～2年3例，2-5年3 例，5-10年6例，10年以上14例，均因胆囊结石行胆囊切除术。其中开腹胆囊切除术10例，腹腔镜胆囊切除术(LC)13例。反复上腹正中或右上腹隐痛不适，发生急性胆管炎8例，其中急性重症胆管炎1例。本组病例术前均进行了1-3次B超检查，另行CT 检查，均未发现胆道结石。
1.2治疗方法本组8例行急性或亚急性胆囊切除术，其中15例为择期手术，其中择期手术中行腹腔镜胆囊切除术(LC)8例；开腹胆囊切除术7例。术中全为胆囊多发性结石。
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2 结果
术后及时发现胆汁浑浊等结石残留的症状，后经磁共振胰胆管造影( MRCP)检查证实为胆总管结石，行乳头括约肌切开(EST)取出胆总管残留结石后治愈。
2.1术前护理
2.1.1心理护理 胆囊切除术后再发胆总管结石的病人由于病史较长，长期且反复发作，深受疾病的折磨。本组资料中青壮年占78%，他们多处于事业的高峰，是家庭的主要经济来源，担心疾病给家人带去麻烦，有着较大的心理压力。他们既希望尽快手术，彻底除根，又因为缺乏相关疾病的知识，惧怕手术。此时，针对病人的心理特点，护士工作者应多与病人交谈，及时了解他们的思想动态，运用治疗性的沟通技巧解答患名提出的各类问题，消除他们的顾虑，提高他们的信心，为手术的成功奠定一定的基础。
2.1.2一般护理 嘱病人长期采用低脂、低胆固醇、高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，戒烟戒酒，遵医嘱使用保肝药物；积极配合医生做好各项常规检查，尤其注意肝功能及凝血功能变化，预防术后出血；术前1日午餐后，番泻叶导泻，并告知告知患行术前12h禁食，4h禁水，给予输液广谱抗生素预防感染。
2.2术后护理
2.2.1一般护理 体位一般采用全麻，术后6h给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管引起窒息及肺部并发症。待患者麻醉完全清醒后给半坐位，一方面可使腹腔渗出物流入盆腔，减少炎症扩散及毒素吸收，另一方面能够减少腹部切口张力，促进切口愈合。
严密观察生命体征的变化给予心电监护，严密监视体温、脉搏、呼吸、血压及意识的变化，尤其注意氧气吸入，术后应持续吸氧1d～2d，然后间断低流量吸氧2d，每天3次，每次2h，以增加组织血氧含量【2】，以防止二氧化碳人工气腹所造成的高碳酸血症，导致术后出现恶心、头痛等症状【3】，出现异常及时报告医生。术后病人恢复较好时。应鼓励病人早下床活动，促进恢复。
2.2.2皮肤护理 胆管阻塞后血液中的胆盐浓度增高，刺激皮肤神经引起全身瘙痒，嘱病人不要搔抓，协助病人用温水擦身，勤换衣服，保持皮肤清洁，防讨，皮肤破溃继发感染【4】。护士除了在工作中做到“七勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班外，还需改善机体营养状况，对易发生压疮的患者，需在病情允许的情况下，给予高蛋白质和富含维生素以及锌的饮食。
2.2.3引流管的护理 了解各引流管的置放的位置、目的及留置的时间，并予以明确的标示，妥善固定，防止导管连接处脱落、扭曲、受压或堵塞，确保引流通畅，防止逆行感染。每天在无菌条件下更换引流袋，并严密观察和记录引流液的量、颜色、性质等，通过对引流液的观察及时了解病人的状况，注意伤口的清洁，及时更换敷料，并做好护理记录，发现异常状况，及时报告医生，及早治疗。
2.2.4活动指导 麻醉清醒后采取半坐卧位，协助翻身2h进行1次，鼓励有效深呼吸及有效咳嗽，以防止肺部感染。
2.3 并发症的观察及预防
2.3.1出血的观察和护理 胆囊切除术不同程度的损害了血管，且因肝功能受损，导致凝血功能障碍，易出现出血倾向。术后，护士应严密观察病人有无剧烈的腹痛、各小切口处敷料潮湿、腹腔引流管内引流出血性液体增多等现象，护理工作者因予以极大重视，避免给患者带来不良后果。如患者主诉心慌、腹胀，同时出现呼吸急促、脉搏加快、面色苍白、烦躁不安、血压下降、四肢湿冷，应立即通知医生，严密观察呼吸、脉搏、血压及意识的变化，同时建立静脉通道，备好止血药物，吸氧等急救措施。
2.3.2胆漏 如果胆汁在1周内不见减少反而增多，要考虑胆漏的可能，密切注意胆汁量和腹部体征变化[5]。术后有腹腔引流管者，应密切观察引流的量、性质及颜色及腹部体征变化。因此，在术后24h内护士应加强巡视，毎1h观察一次。
2.3.3感染 膈下脓肿为当胆囊切除术后严重的并发症之一。术中泥沙结石或胆汁污染膈下间隙，易引起膈下感染。当病人出现体温增高，白细胞升高，右上腹部、右季肋部疼痛及呃逆，呼吸急促时应警惕发生膈下脓肿。B超可发现膈下积液、此时因遵医嘱选择有效抗生素、加强营养支持等治疗，帮助病人尽快康复。
3 出院指导
出院前一日根据病情向患者和家属进行有关的健康教育，指导其出院的自我调养和康复方面应注意的事项。需在术后到门诊定期复查，了解肝功能及疾病复发情况。若术后发现有反复或持续出现的右上腹及中上腹痛，右腰背部疼痛，体重减轻，出血倾向，进食后腹胀，发热，皮肤巩膜黄染等症状，应及时到医院就诊。
参考文献：
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[5]谢玉芳,张丽.肝叶切除术后护理[J].现代医药卫生,2006,22 (9):1323-1324 .
论文作者:赵静,杨敏,涂志强
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/2
标签：术后论文; 胆囊论文; 结石论文; 总管论文; 病人论文; 切除术论文; 并发症论文; 《河南中医》2015年8月论文;