【摘 要】因老年人机体老化，静脉管壁增厚、变硬，血管弹性较差，脆性增加，管腔狭窄等特点，再加上经常输液导致血管破坏，给老年患者静脉穿刺增加了很大的难度。文章结合老年患者血管的特点，对老年患者静脉穿刺技巧加以论述，以期为临床实践提供参考依据。
【关键词】老年患者；静脉内；穿刺术
静脉穿刺是抢救或诊疗患者最基本的操作技术之一，其重要性不言而喻。而静脉穿刺的成功与否直接影响到抢救的成功率，也充分体现了护理人员的高超技术水平。随着人口的老龄化，老年患者越来越多，由于老年人皮肤松弛，皮下组织及血管弹性差，进行静脉穿刺、难度大、成功率低，如何达到快速，无痛且一针见血的目的，是护理同仁多年来一直关注的问题，近几年来许多护理同仁进行了广泛的研究和探索，现综述如下。
1 老年人血管的特点老年人的皮下脂肪少，皮肤干燥、松弛、皱折多，血管都有不同程度的硬化，易滚动，而且血管壁变厚、血管管腔狭窄，血管弹性差，脆性大。因此，在硬化性和活动性同时存在时给穿刺带来困难、容易刺破血管而导致穿刺失败。
2 穿刺准备2.1 扎止血带的时间与方法、松紧适当度2.1.1 扎止血带的松紧适当 老年人在选择四肢较固定的静脉作为穿刺部位时，止血带可扎在距穿刺点6cm 的上方，对于手背近手指的部位，可把止血带扎在腕关节处离穿刺点4cm 即可，但不能过早过紧扎止血带，过早过紧都会使静脉过度充盈，从而导致进针时易刺破血管。
2.1.2 扎止血带的时间 静脉穿刺能否成功与静脉充盈程度有很大的关系，后者不仅受个体差异和环境温度的影响，还与扎止血带的时间长短有很大的关系。扎止血带最佳时间是40s—120s，此时静脉充盈最佳，可提高穿刺成功率[1]。
2.1.3 手臂下垂扎止血带法[2] 体位的不同对静脉压和静脉充盈度影响很大，患者取坐位、手臂下垂，由于重力作用，手背部血管压力比自然平伸时高。手臂下垂扎止血带，可使手背部浅静脉充盈度增加。
2.1.4 扎双止血带法[3] 老年人不能配合握拳或握拳无力，在选择手背足背静脉时，将一根止血带，扎在腕关节内穴处，（足背扎在踝关节的内踝上6cm 处）另一根扎在2—5 指的第1 指关节处，（足背扎在1—5 跖骨小头处），两根止血带相距15cm，1min后松开下面的止血带。此时局部充盈良好，易找到血管。
2.1.5 驱血静脉充盈法[4] 老年人四肢循环差、静脉充盈度不够时，可选用驱血静脉充盈法。用止血带扎紧上臂近端，自患者血管远心端推向近心端，反复几次，然后可见肘正中静脉充盈，同法，下肢让小腿下垂2—3min，用止血带扎紧小腿上部腘窝下部，再从患者足部起左右手交替，依次向下连续按压，可使静脉充盈。
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2.2 充分暴露血管的方法2.2.1 局部热敷法 老年人血管弹性差、不充盈，在穿刺前用55℃—65℃的热水对周围浅静脉进行热敷，可使局部温度增高，血管扩张，恢复弹性，利于血管充盈，有利于穿刺。
2.2.2 皮肤涂擦血管扩张剂法 如局部热敷后无效，可用局部擦血管扩张剂，可明显提高静脉充盈度，且无不良反应[5]。
常用阿托品，2%山莨蓉碱或1%硝酸甘油涂擦局部皮肤，使小静脉迅速充盈。
2.3 非握拳法 老年消瘦病人手背皮肤薄而松弛，皮下组织含脂肪少，握拳后手背的远端静脉因掌指关节突出，及肤紧张，血管处于两骨缝间，会妨碍进针角度，影响穿刺。让患者手自然放松，护士用左手将穿刺的手固定成握杯状，让其前臂和手掌，手掌和指间自然拱形下垂；或者操作者左手握紧被穿刺手的4 个或5 个手指，使其手向掌面弯曲成弧形，利于进针、减轻疼痛，提高穿刺率。
2.4 进针方法（方式）2.4.1 直接进针法 老年人因血管硬化、弹性差、易滑动，用左手拇指压住穿刺点下方血管，并向下及两侧拉紧皮肤固定血管，在血管上方快速穿刺，但不可用力过猛。直接进针法较传统的“三段”式进行针法，痛疼轻时间短，且成功率高。可以缩短针头斜面在皮内的刺激，减少进针长度，同时减少皮肤机械性损伤面积。
2.4.2 负压进针法 老年人的血管弹性差，末梢循环不好，进入血管后不见回血，传统的提高调节器高度和输液瓶低位等方法均不太理想，而负压进针法对老年人尤为适用。即按常规输液排气后，夹紧调节器，将调器以下的某一部位返折，并挤去前端液体0.4mL，用止血钳自穿刺针与输液管衔接上方夹紧输液管，穿刺针进入皮下后，松开止血钳沿血管走行刺入静脉，一旦刺入血管，立即会有血液迅速流入针的前端，减少肓目性，提高穿刺成功率。
2.5 进针的角度理论上静脉穿进针的角度为20°，李向真总结出，对老年人血管壁厚、硬、易滚动的病人主张超过40°角进针；对老年浅小静脉穿刺，主张35°角进针。一旦进入血管，见到回血，再平行进少许或是不进。这样的角度进针可以避免老年人血管滚动而无法进入血管，达到容易进针的目的。
3 胶布定法用输液贴固定穿刺针头。第一条输液贴固定针柄，第二条带敷垫的输液贴覆盖针脉处，第三条输液贴，将及针管弯曲固定。注意三条脉布平行固定。当遇上位置不当而滴速不好时，可将针柄调换方向，使针尖斜面向下，不致于紧贴血管壁而影响过度，也可在针柄处垫药棉。
综上所述，静脉穿刺在临床应用占有重要位置，同时也是治疗的重要手段。在静脉注射过程中，正确选择穿刺部位是穿刺成功的关键，摆好患者体位、掌握好穿刺进针的角度和方向是穿刺成功的基础。在进行老年人静脉穿刺前应调整好心态，根据病人的病情，皮肤情况，药物性质，诊疗目的，合理选择血管，采用不同的操作方法进行穿刺，提高静脉穿刺成功率，力争“一针见血”，减轻老年人患者的穿刺疼痛。
参考文献：[1]黄婷月.浅谈老年患者的静脉穿刺技巧及手法[J].求医问药（下半月），2013，11（10）：233.[2]于秀历，丛广霞，李佳，等.浅谈心内科老年患者静脉穿刺成功的体会[J].中国实用医药，2013，８（06）：206.[3]史晓劼.老年患者静脉穿刺的探讨[J].基层医学论坛，2013（02）：45-46.[4]王彦菊.老年患者静脉穿刺成功技巧刍议[J].齐鲁护理杂志，2014（02）：95-96.[5]孟亚男，曹长英，韩玉娟.老年患者静脉穿刺成功1280例[J].菏泽医学专科学校学报，2011（03）：28.
论文作者:字玲琴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：静脉论文; 血管论文; 止血带论文; 患者论文; 老年人论文; 老年论文; 针法论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;