自朝梅
（普洱市澜沧县妇幼保健院；云南普洱665699）
【摘要】 目的 探讨96例头位难产发生原因和母儿预后的影响，提出防治对策；方法 对我院2013年6月～2015年12月住院分娩的96例产妇发生头位难产原因、临床特点、分娩方式及对母儿预后等进行回顾性分析。结果 该组病例中，头位难产发生原因主要为胎方位异常占66.67%.，其次为产力异常占21.88%。新生儿窒息发生率30.21%，围生儿死亡率1.04%。无孕产妇死亡。结论 胎方位异常是发生头位难产的主要原因，正确处理好产力与胎头位置两 可变因素，可以使难产变为顺产，从而改善妊娠结局，降低剖宫产发生率及新生儿死亡率，提高母婴安全性。
【关键词】头位难产；原因；防治措施
头位难产是指以头为先露的难产，其发生率约占总难产发生率的1/2以上。近年来，随着育龄的增大、性生活的提前等原因，头位难产的发生率有所提高[1]。头位难产己成为产科中较为突出的问题，处理不当可给母婴带来严重的危害，正确处理头位难产直接关系到母婴的预后。笔者通过对96例头位难产发生原因及对母儿预后进行分析，探讨防治对策，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年1月～2015年12月收治606例，发生头位难产96例，头位难产发生率为15.84%；年龄在21～38岁之间，平均年龄为30.5岁；孕周36～42周，平均孕周为（38.02±0.14）周；其中经产妇31例，初产妇63例。
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1.2头位难产发生原因：①产道异常 11例，占11.46%，均为骨盆狭窄；②产力异常21例，占21.88%，其中原发性宫缩乏力8例，继发性宫缩乏力13例；③胎方位异常 64例，占66.67%.，其中，持续性枕横位29例(45,。31%)，持续性枕后位27例(42.19%)，额位、颏后位及前不均倾位8例(12.5%)。潜伏期延长7例，占7.29，活跃期延长或停滞25例，占26.04%，活跃期出现胎儿窘迫，短时间内不能经阴分娩者4例，占4.17%。
1.3头位难产的诊断 头位难产在产程初期一般不易诊断，常在临产胎头不衡接、胎膜早破、宫缩乏力均提示头位难产倾向，宫颈扩张或胎头下降受阻，检查后才得以发现。临床工作中，出现以下情况均提示头位难产倾向：潜伏期延长，初产妇>16 小时；宫预扩张迟缓,初产妇当宫颈扩张5cm时，扩张速率 <1.2cm/h；宫颈扩张阻滞,2小时内宫颈扩张无进展；先露下降迟缓，即宫口近开全或开全，下降速率<1cm；先露下降阻滞，先露下降停止1小时。
1.4新生儿Apgar 评分标准 正常新生儿：Apgar评分为10 分；轻度窒息：Apgar评分为4～7 分；重度窒息：Apgar评分为?4 分。
2 结果
96例病例，剖宫产49例，占51.04％；阴道自然分娩26例，占27.08%，其中经阴道助产分娩21例，占21.86%。阴道助产指征 宫缩乏力、第二产程延长或胎儿宫内窘迫。发生产后出血8例，1例行子宫切除术1例，无孕产妇死亡 。发生新生儿窒息29例（30.21%），新生儿娩出后Apgar评分在8分以上者67例（69.79%），4～7分者22例（75.865），1～3分者7例（24.13%），围生儿死亡1例（1.04%）。
3 讨论
随着围产期保健的开展，胎位性难产的发生率己逐渐降低，头位难产的发生率却有持续升高的趋势。头位难产超过难产总数的2/3以上，城市医院头位难产占的比例更高[2]，而保证头位难产产妇顺利分娩及母婴安全的关键在于极早发现，并找出发生原因，及时采取措施处理[3]，以提高母婴安全性。我们对96例头位难产病例资料进行回顾性分析，资料显示发生头位难产发生原因主要以胎方位异常为主，占66.67% ，其次为产力异常，占21.88%。胎方位异常中，持续性枕横位29例(45.31%)，持续性枕后位27例(42.19%)，额位、颏后位及前不均倾位8例(12.5%)。所以，我们在工作中，应加强产科检查，严密观察产程，及时发现难产因素，及时给予干预，及时进行排除及处理。对于巨大儿、骨盆狭窄、畸形或头盆不称的产妇，建议采用剖宫产手术进行生产，以减少母婴的危害[4]。对于严重头位异常的产妇，如高直后位、额位、前不均倾位、颏后位，应立即采取剖宫产手术生产。胎头位置异常是构成头位难产的主要因素，胎头俯屈不良致头盆不称含有可变性，一旦胎头转成枕前位，头盆不称即不复存在。因此，纠正胎头位置应是预防头位难产最主要的措施。可在孕期或分娩早期利用体势或手法或在宫口开达7-8cm以后，可经阴道行徒手转胎头术，从而达到降低头位难产发生率。 其他的头位异常或轻度头盆不称，可给予试产，并采取人工破膜，静滴缩宫素等方法促进产妇顺利生产，在试产过程中，如产妇不能自然分娩者可选用胎吸术、产钳术等措施助产[5]，以促进产妇顺利完成生产。
本组96例头位难产产妇中，产后出血子宫切除1例，无产妇死亡。围生儿死亡2例。其中剖宫产占51.04％；阴道自然分娩占27.08%，经阴道助产分娩占21.86%。说明及时发现并找出头位难产的原因，并采取相应的处理方法，可显著降低产妇的剖宫产率，改善妊娠结局，提高母婴安全性。
参 考 文 献 ：
[1] 罗志兰,冯晓冰.158 例头位难产的临床分析[J].中国医药导报,2009，06(08):43-44.
[2]凌罗达，顾美礼主编.难产，第二版，重庆：重庆出版社2001.287.
[3] 曾韧娇.256例头位难产的临床分析[J].中国医药指南,2011，09(03):103-104.
[4] [7] 吕金兰,杨丽华. 胎头位置异常的原因及处理[J].滨州医学院学报. 2010，05(06):33-35.
[5] 欧小敏.108例头位难产临床分析[J].中国现代医生,2007，45(01):21-22.
论文作者:自朝梅
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/16
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