王海静
（东海县人民医院 江苏 连云港 222300）
【摘要】 目的：对比良、恶性腹水患者癌胚抗原(CEA)和糖类抗原(CA125)表达的差别，提高对肿瘤诊断与良恶性判断的准确性。方法：选取2010年5月至2015年4月在我院住院治疗的恶性腹水患者50例、良性腹水患者56例，检测所有患者血清及腹水的CEA和CA125。结果：恶性腹水组腹水CEA和CA125均明显高于良性腹水组(P<O.05)，恶性腹水组血清CEA和CA125均明显高于良性腹水组(P<O.05)。结论：联合检测血清和腹水中CEA和CA125可提高恶性腹水的检出率，有助于鉴别良恶性腹水。
【关键词】 恶性腹水；癌胚抗原；糖类抗原CA125
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0135-02
腹水是一种较常见的临床病理体征，其病因很多，通常将腹水分为良性腹水和恶性腹水。其中恶性腹水约占腹水患者的10％～30％，良、恶性腹水的处理和预后明显不同，故鉴别诊断极为重要。目前细胞学检查仍为恶性腹水确诊的金标准，但其敏感性较低，约为30％～50％．现有的大多数诊断技术还不能完成对早期诊断的要求。本研究通过检测和对比腹水患者血清和腹水中的癌胚抗原、糖类抗原CA125，揭示二者在良、恶性腹水鉴别诊断中的临床价值。
1.材料与方法
1.1 研究对象
选取2010年5月至2015年4月在我院住院治疗的106例腹水患者。其中恶性腹水患者50例，男31人、女19人，年龄34～68岁(平均年龄52.4±12.5)岁，患原发性肝癌18例，卵巢肿瘤9例，胃癌10例，结肠癌9例，胰腺癌4例，腹水中查到恶性肿瘤细胞12例，均经病理证实；良性腹水患者56例，男35人、女21人，年龄32～71岁(平均年龄51.2±11.8)岁，其中各种原因肝硬化腹水患者20例，结核性腹膜炎14例，心源性腹水6例，肾病综合征6例，以及其它良性腹水患者10例。两组患者性别、年龄无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
应用电化学发光免疫测定技术(ECLIA)测定患者血清及腹水的CEA、CA125水平，全自动电化学发光免疫分析系统为Cobas e601型，试剂盒为罗氏公司生产。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS16.0软件包处理，计数资料用卡方检验，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验，均以P﹤0.05为有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者血清、腹水CEA、CA125水平比较
恶性腹水组血清CEA、CA125分别为26.23±9.44（ng/ml）和475±302（kU/L），均明显高于良性腹水组，差异有统计学意义（P均﹤0.05）；恶性腹水组腹水CEA、CA125分别为62.34±17.15（ng/ml）和714±531（kU/L），均明显高于良性腹水组，差异有统计学意义（P均﹤0.05）。结果见表1。
表1 两组患者血清、腹水CEA、CA125水平比较
注：联合检测中一项或一项以上测定结果高于正常上限界值判为阳性，反之为阴性。
3.讨论
肿瘤标志物是指主要由肿瘤细胞合成、分泌或脱落到体液、组织中的生物活性物质，或机体对体内的新生物起反应而产生并进入到体液或组织中的物质，临床上通过测定其含量，对肿瘤起辅助诊断作用。CEA是一种酸性糖蛋白，具有人类胚胎抗原性，是细胞膜的结构蛋白，主要存在于内胚层细胞分化而来的癌细胞表面，还存在于其他部位上皮衍生的肿瘤组织及正常肠粘膜上皮表面，并被证实在某些恶性肿瘤中其含量较正常肠粘膜显著增高，其在内胚层分化而来的恶性肿瘤，特别是消化道肿瘤中具有较高的阳性检出率[1]。同时，CEA也是目前肺癌诊断中常用的标志物，对肺腺癌的诊断敏感性较高，胸水中CEA水平被认为是癌性胸水诊断的最好指标，有认为其敏感性尚优于细胞学检查。1981年Bast等人用卵巢浆液性囊腺癌细胞系免疫纯种小鼠，获得了抗分子量为200～1000 kD的糖蛋白肿瘤抗原的单克隆抗体(CAl25)[2]，后被作为卵巢癌的肿瘤标志应用于临床[3]。后来在乳腺癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、子宫肌瘤等患者体内也发现有升高，所以目前被作为广谱肿瘤标志物而广泛运用。
本文通过测定和比较良性腹水和恶性腹水患者的血清以及腹水中CEA、CA125浓度，发现恶性腹水组血清及腹水中CEA、CA125水平均明显高于良性腹水组，说明恶性病变CEA、CA125表达明显增加，同时恶性腹水组患者腹水中的CEA、CA125水平明显高于血清中，可能与腹腔表面积巨大，恶性肿瘤细胞腹腔转移后分泌表达的CEA、CA125增多，并可直接分泌入腹腔等有关。因此，对于血清CEA、CA125浓度不高，鉴定良恶性腹水有困难的患者，检测腹水CEA、CA125浓度可能更有帮助。本实验结果还显示，腹水中的CEA、CA125、CEA+CA125的阳性率均高于血清中，可见检测腹水中浓度更有诊断价值。到目前为止，现有的肿瘤标志物大多无器官特异性，单独检测某种肿瘤标志物往往很难确定有无肿瘤以及判定肿瘤的良恶性，因此大多数临床医师均采用联合测定多种肿瘤标志物，以提高肿瘤检测的敏感性和特异性[4]。本研究亦显示，恶性腹水组患者CEA+CA125联合的阳性率明显高于单一CEA、CA125阳性率，提示两者联合检测更有利于恶性病变的发现。
【参考文献】
[1]焦鑫,何思春,孙昌君.检测CEA和CA125在腹水患者中的临床意义[J]。四川省卫生管理干部学院学报，2009，28(2)：128-129．
[2]Bast Rc Jr，Feeney M.Lazarus H.et al.Reactivity of monoclonal antibody with human ovarian carcinoma[J].J Clin Invest.1981，68(5)：1331-1337．
[3]李桂平，卞度宏。血清CA125鉴别良恶性盆腔包块的探讨[J]。实用妇产科杂志，1992，8(2)：88．
[4]许翠萍，样蕊萍．联合检测血清与腹水肿瘤标志物对消化系统恶性肿瘤的诊断价值[J]．临床消化杂志，2000，11(40)：161．
论文作者:王海静
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
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